结缔组织病合并间质性肺炎48 例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 结缔组织病合并间质性肺炎48 例临床分析 1 南京医科大学附属常州市第二人民医院风湿免疫科 江苏省常州市， 213003 　　2 南京医科大学附属常州市第二人民医院呼吸内科 江苏省常州市，213003 　　*通讯作者 　　[摘要] 目的：探讨结缔组织病合并间质性肺炎的临床特点。方法：回顾性分析了2011年1 月-2015年8月我院呼吸内科及风湿免疫科收治的结缔组织病合并间质性肺炎患者的临床资料。结果：共纳入48 例患者，其中系统性红斑狼疮21 例（43.75%）、类风湿关节炎12 例（25%）、多发性肌炎/皮肌炎10 例（20.83%），干燥综合征5例（10.42%），临床主要表现为咳嗽、活动后气急、发热，X线/CT检查均有双肺弥漫性间质性病变，患者接受糖皮质激素治疗和/或免疫抑制剂治疗后，总有效率为72.92%，病死率为18.75%。结论：结缔组织病合并间质性肺炎发病率致死率较高，早期确诊和治疗具有重要意义；同时，激素和/或免疫抑制剂是有效的治疗手段，具有临床推广意义。 　　[关键词] 结缔组织病；间质性肺炎；糖皮质激素；免疫抑制剂 　　结缔组织病是一组侵犯全身结缔组织的多系统疾病，结缔组织病有许多具体类型，如系统性红斑狼疮(SLE)、类风湿关节炎(RA)、系统性硬化症(SSc)、干燥综合征(pSS)、多发性肌炎和皮肌炎(PM/DM)、混合性结缔组织病(MCTD)、脊柱关节病(SpA)等。以上各种CTD均可并发间质性肺炎，称为结缔组织病相关间质性肺炎（CTD-IP）。CTD-IP也是严重威胁患者生命的高发病率高致死率疾病，是CTD急性期死亡的重要原因之一。间质性肺炎（IP）既可以是CTD的首发表现，也可为CTD的远期并发症．结缔组织病合并间质性肺炎已成为研究的热点。本研究对在本院呼吸内科及风湿免疫科的48例结缔组织病合并间质性肺炎患者的临床症状和体征、影像学检查、实验室检查和治疗方法等临床资料进行回顾性分析，旨在为临床诊治提供参考，报告如下： 　　1 对象与方法 　　1.1 研究对象 选取2011年1月-2015年8月我院呼吸内科、风湿免疫科收治的结缔组织病合并间质性肺炎患者，间质性肺炎的诊断符合：2002年ATS和ERS发布的间质性性肺炎标准和国内的2002年特发性肺(间质)纤维化(IPF)诊??和治疗指南(草案)[1、2]。其中其中系统性红斑狼疮21 例（43.75%）、类风湿关节炎12 例（25%）、多发性肌炎/皮肌炎10 例（20.83%），干燥综合征5例（10.42%）。此外，排除糖尿病、高血压等慢性疾病以及肝、肾功能性或器质性疾病患者。所有患者均进行胸部CT、肺功能、血常规、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶、自身抗体系列、中性粒细胞胞浆抗体、免疫球蛋白、补体、血沉。受试者均知情同意。 　　1.2 方法 收集所有患者的基本资料，包括：基础疾病、临床症状和体征、用药情况、辅助检查结果、住院时间等。然后，运用相关统计软件进行资料的统计与分析。 　　1.3 观察指标 根据临床症状、体征、肺功能、其他实验室和影像学检查，将临床疗效评定为四种结局。（1）有效：症状和体征完全消失，影像学检查显示肺部病变明显吸收或完全吸收，实验室指标恢复正常；（2）显效：症状和体征好转，影像学检查显示肺部病变吸收或无明显恶化，实验室指标有所改善；（3） 恶化：症状和体征持续或恶化，影像学检查和实验室指标无改善；（4） 死亡。总有效率＝［（有效＋显效）/总人数］%。 　　1.4 统计学方法 采用SPSS17.0软件进行统计学分析。计数资料的比较采用确切率法；计量资料以（plusmn;S）表示，两组间比较采用t检验。Plt;0.05表示差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 一般情况：48例患者中年龄最大的75岁，年龄最小的24岁，平均年龄(41．6plusmn;16．8)岁．其中，所有患者中女性32例(66.7%)，男性患者12例(25%)．平均病程(3.5plusmn;1.2)年，最长病程7年，目前仍存活，最短病程1周。 　　2.2 临床症状和体征：咳嗽45例（93.75%）（干咳为主），发热19例（39.58%），皮疹16例(41．O%)，活动后气急15例(31.25%)，乏力17例(35.42%)，关节痛32例(66．7%)．发绀22例（45.83%），肺部听诊两侧肺底部吸气末爆裂音（Velcro啰音）40例（83.33%）。患者从出现呼吸系统首发症状到确诊间质性肺炎的时间为2-10天，平均5.45 plusmn;2.35天。 　　2.3 影像学检查：（1）X线胸片检查：小斑片状阴影，双肺纹理粗重，短期进展快，双肺呈弥漫性病变，其中斑片状阴