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注意缺陷障碍儿童心理咨询案例报告 　　〔关键词〕注意缺陷障碍;心理咨询;小学生 　　 　　一、一般资料 　　 　　小峰,男,八岁,小学三年级学生,身体正常,无重大躯体疾病史。父母均为普通工人,家族无精神疾病史。 　　小峰出生在浙江温州的某个小镇。由于家庭问题(父亲下岗),两岁时母亲将其送回重庆老家,让他跟着外公外婆一起生活,直到现在。小峰聪明异常,在数学方面天赋极高,三岁时能口算二十以内的加减法,并且能举一反三,有较强的推理与思考能力。据其外公说,有一次,在考了他几道数学加法后,问他三乘三为多少,小峰思索片刻后即给出准确答案。问他怎么得出这个结果,他说:三乘以三可以看作是三个三相加,即三加三再加三,这样,答案就为九,当时他才上幼儿园。还有一次,他和另外几个小朋友一起玩,外公又问二十七加十九等于几?经过大概不到五秒,他准确地回答:四十六。而此时,旁边几个大他两三岁的伙伴都还在计算。旁边有人问他如何迅速得出答案?他说:我从数字二十七里借一个给十九,十九变成了二十,然后二十加二十六,所以得到四十六。五岁半时,外公将其送入小学读一年级。进小学后,老师反映孩子喜欢看着窗外,也喜欢看头顶上转动的电扇,还经常掉笔、书以及其他东西。第一学期成绩较好,在班上名列前茅。但以后,成绩渐渐不乐观。外公反映,小峰回家后总是忘记老师布置的作业,做作业时也很难坚持,每次只能静坐几分钟。 　　 　　二、主诉 　　 　　注意力集中困难,喜欢与朋友一起玩;学习的主动性较差,做作业时需要外公在旁边监督,讲条件;做事的坚持性较差;经常丢东西。 　　 　　三、观察和他人反映 　　 　　外公反映:不能倾听他人说话,经常忘记必须完成的家庭作业,丢失书本或工具,对细节缺乏注意。 　　咨询师:模样乖巧,穿着得体,语言贫乏,不回避与咨询师的目光接触,但眼神经常游离于周围的环境,不固定于一点;显著的躯体性不安。 　　 　　四、评估与诊断 　　 　　通过观察,通过与其外公的摄入性会谈所收集的资料显示,小峰智力正常偏上,性格偏外向。根据观察、交谈结果和躯体疾病历史、精神病家族历史以及典型心理与行为异常的表现,排除了精神障碍与孤独症。对求助者的心理与行为异常表现作出如下诊断:分裂行为障碍中注意缺陷障碍。主要问题表现在:注意力维持困难;经常忘记必须完成的家庭作业,丢失书本或工具;不能安静地坐上一小段时间,做事的坚持性差。 　　 　　五、咨询目标与方法 　　 　　1.咨询目标 　　根据以上的评估与诊断,同其外公协商,确定如下咨询目标。最终目标与长期目标:学会学习,主动学习;增强自信,完善人格。具体目标与近期目标:解决其注意力集中困难问题;帮助小峰养成良好的习惯;增强其自控力。 　　2.咨询原理与方法 　　游戏治疗法。游戏治疗即以游戏为主要沟通媒介的心理治疗。咨询与治疗的目的是改变当事人的不良行为与习惯,但改变的发生必须通过信息的交换。“沟通是改变发生的前提。”游戏是孩子的语言,在游戏中,孩子可以“玩”出问题。咨询师通过对其游戏的解读,可以发现孩子内心的真实自我,发现他们存在的问题,然后对症下药,寓“药”于游戏中,使问题得以解决。 　　行为疗法。行为主义认为,个体是环境的产物,个体的行为是通过过去的经验习得的。基于此,人的行为是可以改变的。小峰的主要问题是诸如注意力集中困难、学习的主动性缺乏、自控力差等。治疗时,可重新确立一些新的行为目标,并对该类行为进行强化,达到对不良行为习惯的消除,从而增强信心,对自己进行重新认识。 　　 　　六、咨询过程 　　 　　第一次咨询 　　目的:了解基本情况;建立良好的咨询关系;确定主要问题;确定咨询的具体方案。 　　方法:观察法;会谈法 　　过程: 　　1.填写咨询登记表,询问外公关于小峰的基本情况;介绍咨询中的有关事项与规则; 　　2.与小峰谈话与游戏,让之作画,可画人、房子与家庭等,画中的一切都是当事人自己的投射,通过该种方式了解当事人的所思所想;游戏中给予其极大自由,这是建立良好咨询关系的基础。心理咨询专家张日?N曾对各年龄阶段的求助者的特点进行归纳,他认为儿童期的孩子缺乏主动求医的愿望,因此,“需要提高并维持儿童前来咨询的自发愿望,这就要求咨询人员给前来咨询的孩子留下比较好的印象。” 　　3.观察其游戏,对在游戏中暴露的问题进行归纳与评估。 　　第二次咨询 　　目的:加深咨询关系;针对其问题,进行初步的治疗。 　　方法:计时游戏;拼板游戏 　　过程: 　　1.给其外公介绍“好行为记录本”的使用方法,对“好行为”进行操作定义,使之具体化。让小峰知道,其生活中表现出来的值得肯定的行为将被外公记录下来;教“计时游戏”。 　　2.观察小峰的自由游戏,给其以无条件的积极关注。