老年患者动态心电图特点及临床应用价值探讨.docVIP

精品论文 参考文献 老年患者动态心电图特点及临床应用价值探讨 黄志东 付鹏 (广西壮族自治区南溪山医院 广西桂林 541002) 【摘要】 目的 使用动态心电图(DCG)了解老年患者心律失常、心肌缺血发生的特点，探讨动态心电的临床应用价值。方法 选择2010年5月～2012年09月我院老年科住院病人193例行24小时动态心电图及普通心电图检查，将其结果进行统计归纳，并结合文献对比分析。结果 心律失常以房性多见，临床检出率为64.35%；同时可监测到症状隐匿的高危心律失常；老年无症状心肌缺血（SMI）发生率高；动态心电图诊断心肌缺血明显高于常规心电图(Plt;0.01)。结论 老年多发病患者无症状心肌缺血、各种心律失常发生率高，应及时予以DCG检查，对高危心律失常及无症状心肌缺血的诊治具有重要意义。 【关键词】动态心电图 老年 心律失常 无症状心肌缺血 常规心电图（ECG）记录静息状态下数十次心动周期的波形。DCG（也称Holter检查）可连续记录24h内多达10万次左右的心电信号，更能发现心律失常和心肌缺血。老年人常规心电图易遗漏异常情况。DCG作为一项重要的无创伤性检查技术，在心律失常、心肌缺血等方面为临床分析病情、确立诊疗、疗效等提供最重要客观依据,尤其是无症状心肌缺血（SMI）。本文通过对我院近年来193例老年患者的24小时动态心电图临床资料进行回顾性分析，探讨DCG在老年心律失常、心肌缺血上的临床特点及应用价值。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2010年5月～2012年9月本院住院患者共193例，年龄60岁至94岁，其中男性102例，女91例，平均年龄为(73.5plusmn;9.2) 岁，符合正态分布，男女构成差异无显著性。所患疾病主要为高血压病、冠心病、糖尿病、脑血管病、高脂血症、心瓣膜病、慢性阻塞性肺疾病、肺炎等1～几种老年常见多发病。全部病例均完善常规ECG，3日内完成24 h动态心电图记录。所有患者知情、自愿接受，并签署知情同意书。 1.2 方法 采用北京百诺代医疗器械有限公司生产的Pamp;D-9000系列数码动态心电记录监护仪（12导联同步）连续记录24小时心电活动，并记录生活日志和相关症状。采用ECGanywhere8.0版心电监护分析软件、由专业医师通过计算机自动加人机对话方式检出诊断结果。 1.3 诊断标准 (1)动态心电图心肌缺血、心律失常分类及诊断标准[1]：依据黄大显主编的《现代心电图诊断大全》 中有关心律失常的分类与诊断标准。 （2）心电图诊断心肌缺血的阳性标准：ST段呈水平或下斜型下降，J点后0.08 s下降ge;0.5 mm(0.05 mV). 1.4 统计学处理 计量资料以均数plusmn;标准差(x-plusmn;s)表示，经检验符合正态性分布，采用t检验。计数资料采用x2检验。Plt;0.05为差异具有统计学意义。采用SPSS 13.0软件进行统计学分析。 2 结果 2.1 心律失常类型 本组193例中，5例为正常心电图(占2.59%)，所有患者DCG监测到331次各种心律失常。心律失常以房性为主，占64.35%，室性心律失常占24.17%。见表1。 表1 193例患者发生331次各类型心律失常 2.2 Holter对心肌缺血的诊断均高于常规ECG。在检出的心肌缺血中，无症状者比例较高。结果对比，见表2。 表2 193例患者Holter 和 ECG对心肌缺血检出率比较 注：两组比较差异具有统计学意义（P＜0.01）。 3 讨论 随着年龄增加，心脏逐渐出现老龄变化，结缔组织增生，传导系统退行性变；以及冠状动脉发生粥样硬化，老年人更易患心肌缺血及心律失常。年龄越大，心电图异常率越高[2]。慢性阻塞性肺病、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、活动等使上述病症加重。DCG表明老年心律失常发生率高、恶性室性心律失常多，而临床症状少。常规ECG检查容易漏诊和误诊[3]。无症状心肌缺血的发生与老年人各种生理功能低下、心绞痛警报系统缺损、痛阈值较高有关[4]。冠心病患者DCG缺血检出率显著高于ECG[5]。一次24h动态心电图可记录10万次左右连续不断的心动周期，心电信息量为ECG的数千倍[6]，可为心肌缺血定位、分布、程度、持续时间和心肌缺血总负荷提供详实的依据。研究表明12导联同步DCG监测心肌缺血的特异性由3导联的83%提高至91%[