肘关节损伤后功能障碍的外科治疗效果研究.docVIP

精品论文 参考文献 肘关节损伤后功能障碍的外科治疗效果研究 (宽城满族自治县医院 河北承德市 067600) 　　【摘要】目的：剖析外科治疗肘关节损伤后功能障碍的疗效。方法：择取2011年7月至2014年2月，我科接收的肘关节损伤后功能障碍者共12例。所有患者都予以外科手术治疗。观察并比较本组术前/术后相关治疗指标的改善程度。结果：本组的优良率为91.67%。术前Mayo评分为（48.6plusmn;17.5）分，术后为（89.3plusmn;14.2）分。组内比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。术后，本组患者的肘关节疼痛以及肘关节屈伸活动度得到明显改善，P＜0.05。结论：积极采取外科手术疗法对肘关节损伤后功能障碍者进行治疗，可促进其肘关节功能的快速恢复，疗效好且安全。 　　【关键字】外科治疗；肘关节损伤；疗效；功能障碍 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　择取我科2011年7月至2014年2月，接收的肘关节损伤后功能障碍者，共12例。其中，男性患者7例，女性患者5例；年龄为11至65岁，平均（34.9plusmn;4.7）岁；病发至接受手术的时间为2至19个月，平均（10.6plusmn;2.3）个月；左侧损伤者，8例；右侧损伤者，4例；车祸伤者，3例；摔伤者，9例。本组患者的原始病因为：肱骨踝间骨折，4例；肘关节恐怖三联症，1例；肘关节多发骨折，7例。 　　1.2 方法 　　所有患者都行外科手术治疗[1]，详细如下：待臂从神经阻滞麻醉后，协助患者将患肢放于手术台上。常规消毒铺巾，并按要求在上臂近端应用气囊止血带。经“肘外侧+后内侧”的方式入路。若患者在1期术后出现肘关节功能障碍，则需在原手术切口的基础上，另做一外侧切口。若为原后正中切口者，需采取原后正中切口，并兼顾内外侧。让内侧切口将尺神经完整的显露出来，然后再对肱三头肌腱进行规范化的松解，牵开并充分显露后方鹰嘴窝，同时对窝内的异位骨化骨、纤维瘢痕组织以及肉芽组织进行彻底的清除。打开外侧切口，让冠状突窝、肱桡关节和前方关节囊完整的显露出来，然后再对异位骨化骨和肥厚关节囊等组织进行全面的清理。切除桡骨小头，亦或者是对桡骨头假体进行规范化的置换。针对陈旧性的尺骨冠状突骨折且不能实施解剖复位固定治疗者，需利用不可吸收缝合线对前方关节囊进行修补，以提高肘关节稳定性，修复内/外侧副韧带。尺神经松解前置，同时置于深筋膜下进行良好的保护，防止术后康复训练卡压尺神经。对骨折创面进行彻底的止血，同时于切口内实施负压引流管的放置操作。于桡骨远端位置，置入2枚外固定支架钉，并将其与铰链式外固定支架进行规范化的连接。术后，给予患者基础治疗，包括：应用脱水药物；抗炎；止痛；手术当晚给予肘关节局部冰敷治疗；术后1日，指导患者做功能康复训练；口服塞来昔布（200毫克/Bid），防止骨化性肌炎；消肿。术后10至12日，拔除引流管。术后14日，拆线。术后6至8周，拆除铰链式外固定支架。 　　1.3 临床观察指标 　　参考“Mayo肘关节功能评分标准[2]”，评估患者术前及术后的肘关节功能。得分越高，提示肘关节功能越好。观察本组术后肘关节疼痛程度以及肘关节屈伸活动度的改善情况，并与术前做比较。 　　1.4 统计学分析 　　本研究调查的所得数据均利用SPSS 20.0 软件进行综合分析，比较以t作为检验标准；计数资料的比较经x2检验，以Plt;0.05表示差异有统计学意义。 　　2 结果 　　随访0.5至2年，12例患者的骨折创口均1期愈合，尺神经症状完全恢复，无1例于术后出现并发症，如：肘关节不稳定；伤口感染；再骨折。本组患者中：优，7例；良，4例；可，1例。优良率为91.67%。 　　2.1 肘关节功能评分的比较 　　经评定，12例患者术后Mayo评分为（89.3plusmn;14.2）分，术前Mayo评分为（48.6plusmn;17.5）分。差异显著，具有统计学意义（t=13.147,P＜0.001）。 　　2.2 肘关节疼痛程度的比较 　　如表1，本组12例患者术后肘关节疼痛症状得到明显改善。组内比较，差异显著，P＜0.05。 　　 　　3 讨论 　　综上所述，肘关节的组成结构十分复杂，因其主要是由上尺桡关节、肱尺关节以及肱桡关节组成，故也被称之为是“三关节复合体”[3]。当人体的肘关节在外力作用下发生损伤时，其稳定性将大幅度降低，若患者在此时不能接受及时、有效的治疗，将会继发关节功能障碍，导致其病情加重[4]。此外，肘关节功能障碍的发生还极容易使患者出现诸多的并发症，比如：异位骨化；尺神经病变；关节囊；骨折不愈合；肱三头肌腱挛缩；创伤性关节炎；关节僵硬；感染；慢性疼痛。故临床应加强对肘关节损伤后功能障碍者进行治疗的力度，以降低并发症发生率，帮助患者缓解肘关节疼痛。 　　目前，外