肺亚厘米结节术前CT引导Hook-wire定位临床应用20例分析.docVIP

精品论文 参考文献 肺亚厘米结节术前CT引导Hook-wire定位临床应用20例分析 江苏省南通市第六人民医院 江苏南通 226000 　　【摘要】目的：分析肺亚厘米结节术前CT引导Hook-wire定位临床应用价值。方法：选择2014年5月至2016年10月在南通市第六人民医院20例患者的32枚中的28枚肺亚厘米结节术前经CT引导Hook-wire定位。评价指标包括定位成功率,定位相关并发症等。结果：20例患者共32枚结节病灶，Hook-wire钢丝定位结节28枚，Hook-wire钢丝无脱落，成功率100%，全组无出血、无严重并发症发生。结论：全腔镜下肺亚厘米毛玻璃结节切除术前行CT引导下Hook—wire定位能够有效简化胸腔镜手术操作难度和减少手术时间，值得推广和应用。 　　【关键词】肺亚厘米结节，CT引导，Hook-wire定位，临床应用 　　由于近些年胸部CT的广泛应用和人们健康体检的日益重视，肺内孤立性结节越来越多的被发现。据文献报道[1]，肺内孤立性结节直径lt;5 mm 时，恶性的可能性为0%～1%；直径5～10 mm 时，恶性的可能性 6%～28%；直径gt;20 mm，则为 64% ～82% 。对于直径lt;1 cm的肺亚厘米结节，穿刺活检的准确率明显下降。因此对于直径lt;1 cm的肺部亚厘米结节，胸腔镜便成了获取组织学依据的唯一选择[2]。 　　而在胸腔镜手术中，直径lt;1cm或胸膜下深度超过0.5 cm的小结节术中手指定位难度大，而且小结节大部分本身质地较软，更增加了手术的难度。一些高度怀疑恶性的亚厘米结节只能随访观察（造成患者焦虑不安）或者行肺段和肺叶切除术（扩大手术切除范围、造成不必要的肺功能损失）。 　　为此数年前即有学者开始尝试使用各种方法进行术前的肺小结节定位。术前CT引导下的Hook-wire定位并不是新技术，但对肺亚厘米结节定位不多.本文对近期在南通市第六人民医院胸外科开展CT术前引导Hook-wire定位肺亚厘米的20例患者做回顾性分析。 　　1、资料和方法 　　1.1临床资料 　　2014年5月至2016年10月在南通市第六人民医院20例患者的32枚中的28枚肺亚厘米结节经Hook-wire定位后行VATS楔形切除术。其中男性7例，女性13例，年龄45至67岁 ，平均55岁。肺亚厘米结节术前定位入选标准：（1）小结节直径le; 10 mm；（2）小结节与脏层胸膜间距＞ 5 mm；（3）结节位置相对靠近外周，周围无心脏大血管等重要组织。（4）胸部CT显示纵膈无肿大淋巴结。（5）既往无引起胸膜粘连疾病史。 　　1.2技术方法 　　定位：术前应用行平静吸气后屏气行全胸部螺旋扫描，将图像传到工作站，进行软件重组后处理。后处理技术包括CT图像多平面重建，计算机容积成像，最小密度投影等等，显示肺结节所在肺段、肺叶，与气管、血管、胸膜毗邻关系。术前2小时送至CT室，签署知情同意书。摆好体位，先行胸部CT扫描，根据“垂直最近”原则［3］标记最佳体表进针点及估计进针通道。消毒铺巾后予 2%利多卡因局部麻醉，逐层浸润麻醉至壁层胸膜下，再次进行扫描，根据影像调整确认进针角度及深度。确认无误后，用 Hook-wire 套针在CT引导缓缓刺入下肺组织中穿针点穿过肺结节。达到病灶深度再多进入 5-10 mm 后留置。重复扫描，穿刺满意后释放Hook-wire，撤出套针。再次扫描Hook-wire位置无误，观察有无严重并发症。贴近体表剪断Hook-wire钢丝，无菌纱布覆盖体表固定，送患者入手术室手术。 　　手术：手术采用VATS单操作孔方法，全麻后双腔气管插管健侧通气，健侧卧位，常规消毒手术野皮肤，进行胸腔镜手术。取第4或5肋间腋前线处长约2-3cm切口，待肺萎陷后，将Hook-wire钢丝和胸壁脱离，用卵圆钳夹住金属丝尾部并轻轻拉起，配合手指触诊确定肺结节位置及范围，在距离病灶1-2cm处将包含肺结节的肺组织用一次性内镜用切割闭合器行楔形切除。切除后立即检查标本和金属丝，确定金属丝的完整。切开标本，确定肺结节及范围，送快速病理。根据病理报告进一步处理。 　　2、结果： 　　20例患者共32枚结节病灶，Hook-wire钢丝定位结节28枚，Hook-wire钢丝无脱落，成功率100%，平均操作时间11分钟（5-22分钟），疼痛评分平均1.5分（0-4分），术后扫描发现少量气胸，无明显出血。穿刺结束至手术开始时间间隔平均为1.1 h（0.5 h-2.1 h）。手术时间平均为25分钟（15-42分钟）。全组无出血、无严重并发症发生。 　　3、讨论： 　　伴随着微创胸外科的发展，胸腔镜手术已被患者和医护人员广泛接受。但对于1 cm以下、距脏层胸膜较远及肿块本身质地软的亚厘米结节，靠眼观和手摸难以准确定位，从而导致