腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石326例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石326例临床分析 廖知义 林伟鹏 　　(广西武鸣县人民医院 广西武鸣 530100） 　　【摘要】探讨腹腔镜下胆囊切除术（LC）治疗胆囊结石的临床疗效及注意事项。方法 对LC治疗胆囊结石326例患者资料进行回顾性分析。结果 腹腔镜行胆囊切除术成功完成手术321例，中转开腹手术5例，其中，严重粘连无法显露Caolt三角1例，肝总管损伤1例，出血中转开放止血3例。321例在腹腔镜下成功完成手术，中转开腹率为1.53%。所有患者均痊愈出院。结论 LC治疗胆囊结石疗效确切，术前做好评估，选择最佳手术时期，术中熟练掌握操要点及技术，能提高LC的安全性，减少并发症。 　　【关键词】 胆囊结石 腹腔镜胆囊切除术 临床分析 　　【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）10-0391-02 　　1991年我国成功开展腹腔镜胆囊切除术后(laparoscopicchole cystectomy，LC)，随着我国医疗水平的提高，LC手术日趋成熟，LC是当前临床治疗良性胆囊疾病最常选用的治疗方法之一，该术式更是以其创伤小、安全性高、痛苦轻微、对腹腔脏器少有干扰、住院时间短、瘢痕不显著以及高危患者更易耐受等诸多优点成为了此类疾病外科治疗首选方法[1]。我院自2011年1月—2013年11月收治胆囊结石行LC患者共326 例，其中腹腔镜行胆囊切除术成功完成手术321例，中转开腹手术5例，疗效满意，现总结报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料本组326 例，男196例，女130例，年龄19-78岁。术前均行B超及CT或MRI检查，明确诊断为胆囊结石。其中：胆囊结石伴急性胆囊炎行急诊LC21例；胆囊结石伴急性胆囊炎经抗炎治疗后，择期行LC125例；胆囊结石伴慢性胆囊炎择期LC116例，胆囊结石伴胆总管结石行十二指肠镜下取石后（ERCP/EST），行LC17例；无症状的胆囊结石行LC47 例。采用3孔完成LC 156例，采用4孔完成LC 165例，中转开腹手术5例，严重粘连中转开放手术1例，肝总管损伤中转开放1例，出血中转开放止血3例。 　　1.2 手术方法：患者术前留置胃管，全身麻醉成功后取仰卧、头高脚低位，稍向左倾斜，右高左低约为30deg;。所有患者均采用气管插管全麻，建立CO2气腹，腹内压12～15mmHg。于脐部下方做弧形1cm切口，置入10mm Trocar，放入腹腔镜，于剑突下4cm处做10mm切口，置入10mm Trocar作为主操作孔，在腋前线右肋缘下2cm处置入5mmTrocar用作辅助操作孔，用胆囊牵引钳通过辅助操作孔顶起胆囊暴露胆囊calot三角，电凝钩解剖calot三角后处理胆囊管及胆囊动脉，在剑突下切口剥离的胆囊取出，冲洗手术区域后将操作孔缝合。三孔法与四孔法差别不大，只是四孔法在上述基础上于右锁骨中线肋缘下2cm建立辅助操作孔。 　　2 结果 　　本组326例胆囊结石患者均行LC，腹腔镜行胆囊切除术成功完成手术321例，中转开腹手术5例，中转开腹率为1.53%。其中：胆囊结石伴急性胆囊炎行急诊LC21例；胆囊结石伴急性胆囊炎经抗炎治疗后，择期行LC125例；胆囊结石伴慢性胆囊炎择期LC116例，胆囊结石伴胆总管结石行十二指肠镜下取石后（ERCP/EST），行LC17例；无症状的胆囊结石行LC47 例。采用3孔完成LC 156例，采用4孔完成LC 165例。中转开腹手术5例，严重粘连，Caolt三角呈及冰冻样改变无法显露胆囊三角中转开放手术1例，肝总管损伤1例，中转开放后留置T管引流。因出血量大、凶猛而中转开放止血3例，均及时彻底止血。胆囊多发结石为196例，胆囊单发结石130例。留置引流管284例，未留置引流管42例。所有患者均痊愈出院。疗效满意。 　　3 讨论 　　3.1 胆囊结石伴胆囊炎与手术时机的选择 　　随着腔镜技术的不断成熟，急性胆囊炎已经成为了腹腔镜手术的适应证，但目前对腹腔镜胆囊切除术的手术时机尚有争论[2]。在腹腔镜技术发展初期，曾将急性结石性胆囊炎作为腹腔镜手术的相对禁忌证；雷海录等[3]研究认为胆囊炎病人在急性期LC手术其胆道损伤及胆漏发生率明显高于非急性期胆囊炎病人，不宜早期手术；随着腔镜技术的发展，巴明臣等认定手术时间,应在48 h内进行；王浚认为,在急性胆囊炎发作后72h内,越早作LC,成功率越高[4]；但也有部分学者认为胆囊结石伴急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术的最佳时机应为发病72-96小时。有报道[5]认为起病时间长短与并发症发生率并无必然联系。急性胆囊炎时的胆囊壁及