血液灌流治疗儿童过敏性紫癜的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 血液灌流治疗儿童过敏性紫癜的护理体会 苟琴 胡亚莉 符自幼 　　（泸州医学院附属医院 646000） 　　【摘要】目的：探讨血液灌流治疗小儿过敏性紫癜的护理措施。方法 对34例过敏性紫癜患儿行血液灌流术，加强术前准备及心理护理，术中护理，重视和完善术后护理。结果 本组患儿均行血液灌流治疗1次/d,连续治疗3d,同时继续经内科治疗后无新鲜皮疹出现，腹痛减轻或缓解，关节肿痛好转，大便潜血试验由阳性逐渐转阴，其中除3例患者复发外，均痊愈出院。 　　【关键词】血液灌流 过敏性紫癜 儿童 护理 　　【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）21-0238-02 　　血液灌流（hemoperfusion,HP)是将患者的血液引出体外并经过血液灌流器，通过吸附的方法来清除人体内源性和外源性的毒性物质，最后将净化后的血液回输给患者，达到血液净化目的的一种治疗方法。HP用于过敏性紫癜的治疗其机理是利用吸附剂吸附患者血液中的炎性介质和致敏因子，以达到缓解临床症状，减少复发，减少并发症的目的。使用抗原包被或抗体包被的颗粒载体吸附剂来特异性吸附免疫球蛋白，以去除血液中的免疫物质而达到治疗目的[1]。血液净化可弱化炎症反应，平衡免疫系统，治疗指征早已超越肾功能衰竭的范畴，涉入非肾领域或炎性疾病[2]。我科自2012年5月至2013年12月采用血液灌流技术治疗过敏性紫癜34例，取得满意效果，现将护理体会报道如下。 　　1 临床资料 　　1.1一般资料 本组患儿34例，男24例，女10例。最大年龄13岁，最小6岁，平均9岁，其中临床症状以皮疹为主的有18例，以消化道症状为主的8例，皮疹伴消化道症状8例，经过内科治疗后症状未缓解或反复出现。 　　1.2 方法 (1)建立血管通路:所有患儿均采用双腔中心静脉置管插入股静脉建立临时血管通路。(2)预冲及肝素化:选用JHPUS-Ⅰ血液灌流机、一次性血液灌流器(爱尔YTS-60、YTS-100、YTS-160，健帆HA230，根据患儿体重选择型号）、儿童血液管路，按照要求将灌流器动、静脉端与无菌管路连接，并垂直固定。先用500ml5%葡萄糖注射液（内加肝素20mg）对灌流器和管路进行预冲，接着用肝素生理盐水1500ml(内含肝素20mg/500ml）预冲，此过程需尽量排尽空气，再用肝素生理盐水500ml（内含肝素100mg/500ml)预冲后闭式循环30min，以使管路及灌流器充分肝素化,最后用250ml生理盐水冲管。治疗开始前10-20分钟从血管通路的静脉端推注首剂肝素，剂量为1mg/kg,但由于存在个体差异，应及时进行凝血指标的测定以调整肝素的剂量[3]。(3)上机:管路连接患者，启动血泵，初始血流量40-50mL/min（应视患者的血压情况而定），如血压、脉搏和心率平衡，可逐步增加至：体重times;（3-5）ml/min,上机后可遵医嘱静脉缓推地塞米松和50%葡萄糖，预防过敏反应及低血压等并发症的发生，治疗时间为2小时,1次/d,连续治疗3d。 　　1.3 结果 　　本组患儿均行血液灌流治疗1次/d,连续治疗3d,同时继续经内科治疗后无新鲜皮疹出现，腹痛减轻或缓解，关节肿痛好转，大便潜血试验由阳性逐渐转阴，其中除3例患者复发外，均痊愈出院。 　　2 护理 　　2.1 血液灌流治疗前的护理:(1)护理评估：治疗前全面评估患儿神志、生命体征、病情（如皮疹、腹痛或关节肿痛情况）体重及心理状况，了解相关检查结果：血常规、出凝血指标、输血前检查、心电图等,评估血管通路及机器各项功能。(2)病室要求：要确保血液净化室环境清洁，温度适宜，室温为22～24℃，每次灌流前后进行空气消毒，定期进行空气细菌监测。病室要求保持整洁，病室每天用空气净化装置消毒消毒2次，每次60min，并定期通风，房间地面每天用含氯消毒液擦拭。严格限制陪伴，设专人护理。(3)心理护理：向患儿及家属说明治疗目的、方法和注意事项，作好心理护理，取得患儿的配合，并由家属签署治疗同意书。(4)用物准备：除血液灌流用物外，还应准备抢救用物及药品（如吸氧装置、肾上腺素等）。 　　2.2　血液灌流治疗中的护理:(1)严密观察病情变化：在灌流过程中护士要密切观察患儿生命体征的变化，使用心电监护仪，每半小时测量血压1次，尤其要注意观察患儿的面色、心率、血压的变化及血流量、末梢循环情况，发现异常及时报告医生处理。因为血液灌流治疗时，参与体外循环血容量较多，易出现不同程度的血压下降、心率加快，在开始治疗时可多让一些预充液进入患儿的体循环。如果在治疗1h内患儿出现寒战、发