第七节肺结核病人的护理PPT.ppt

实验室及其他检查 结核杆菌检查 影像学检查 结核菌素试验 Blood RT ESR 纤支镜 浅表淋巴结活检 结核杆菌检查 确诊TB最特异性方法 找到TB菌是 “金标准” 痰菌阳性称开放性肺结核，具传染性 方法： 找结核杆菌：涂片、集菌、培养 聚合酶链反应（PCR） 影像学检查 OT试验 方法：前臂内侧（左侧前臂曲侧中上部1/3处）皮内试验（5U/1U），观察48-72h局部反应。 结果判断： （皮肤硬结大小） 成人 阳性 受过感染或接种后，不一定患病；阴性没受感染,假阴性（重症、免疫抑制）,婴幼儿：强阳性为活动性肺结核 PPD试验（5IU）：阳性为硬结直径≥5mm (特异性强) 结 核 流行病学 世界头号传染病 我国现结核病患者居全球第2位 高患病率、高感染率、高死亡率、高耐药率 农村疫情重，青壮年患病、死亡比例高 大部分病人未发现 概述 最古老的传染病之一。 HIV、预防系统的不完善、耐药菌的出现及扩展、导致全球结核病疫情明显上升。 ----目前是传染病的头号杀手。 ----3月24日“全球防治结核病日” 病因明确，可以预防、控制。 化学药物目前仍是结核最有效的治疗方法。 病因和发病机制  （一）结核菌 1、分支杆菌，抗酸杆菌，好氧，生长缓慢。 2、抵抗力强：在阴湿处能生存5个月以上 烈日曝晒2h 5％~12％来苏接触2~12h 70％酒精接触2min 煮沸1min 将痰吐在纸上直接烧掉是最简易的灭菌方法。 均能被杀灭 抗酸杆菌，专性需氧 人、牛、鼠型和非洲型五个类型 特点对外界抵抗力较强 菌体结构复杂 类脂质：与致病力有关，并保护菌体 蛋白质：变态反应的变应原 糖类：与菌体的免疫反应有关 耐药性（天然耐药和继发耐药） 传染源：痰中带菌的病人 传播途径 呼吸道为主 消化道 泌尿生殖系统 皮肤 淋巴、血行播散 易感人群 人体免疫力： 细胞免疫为主 非特异性免疫力 ：对任何病均有，较弱 特异性免疫力：具有特异性，较强 变态反应： Ⅳ型（迟发型）4～8w 感染：受过感染而不发病，健康 患病：有明确组织病变 四、结核杆菌感染和肺结核的发生、发展 1、人体免疫力 2、变态反应 3、初感染与再感染 科赫（koch）现象：机体对结核菌再感染与初感染所表现出不同反应的现象 红肿、溃疡、坏死→愈合 T.B. 局部红肿溃疡、经久不愈 死亡 （1）、渗出 TB炎症早期或病灶恶化 病变组织内菌量多，变态反应强 （2）、增殖 结核结节 菌量较少，细胞免疫占优势 结节中无菌 （3）、变质 干酪样坏死 机体抵抗力↓，菌量过多，变态反应强烈 含菌很多 4、结核的基本病理改变 5、肺结核的病理特点 结核结节 干酪样坏死 空洞 （ 四）、临床表现 1．结核毒性症状 午后潮热、乏力、食欲不振、体重减轻、盗汗等。当肺部病灶急剧进展播散时，可有高热，妇女可有月经失调或闭经。 2．呼吸系统症状 （1）咳嗽、咳痰和咯血　 （2）胸痛　 （3）呼吸困难　 重点 体征 早期：病灶小或位于肺组织深部，多无异常体征。 病变范围较大---实变征：患侧呼吸运动减弱；叩诊浊音；听诊呼吸音减低或支气管肺泡呼吸音。 因肺结核好发生在上叶的尖后段和下叶背段，故锁骨上下、肩胛间区叩诊略浊，咳嗽后闻及湿啰音，对诊断有参考意义。 3、临床类型 （1）、原发型肺结核： 原发综合征（原发病灶、引流淋巴管炎、肺门淋巴结炎） （2）、血行播散型~ 急性：粟粒状阴影 亚急性：斑点状阴影 （3）、继发型肺结核 a.浸润型肺结核、b.空洞型肺结核病 c.结核球 d .干酪性肺炎、 e.慢性纤维空洞型肺结核：广泛纤维化、空洞、气管及纵膈移位 （4）、结核性胸膜炎 干性 无异常 渗出性 胸腔积液 （5）、肺外结核 肠结核、肝结核、肾结核等 分型的主要依据 I型：原发型肺结核 Ⅱ型 ：血行播散型肺结核 Ⅲ型 ：继发型肺结核----成人最常见的类型 Ⅳ型：结核性胸膜炎 Ⅴ型：肺外结核 是小儿肺TB的主要类型 原发综合征：肺部原发灶，淋巴管炎及肺门淋巴结炎 X线可见肺部原发灶、淋巴管炎和肺门淋巴结肿大构成哑铃状 1、I型：原发型肺结核 急性：一次大量菌，免疫力低下 大小、密度、分布均匀，边界清晰-“三均匀” 慢性：少量菌分批，免疫力较高 新旧不一、密度不均、大小不等、分布不均-