谈在ICU机械通气患者的人工气道护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 谈在ICU机械通气患者的人工气道护理体会 刘健 (江西省萍乡市第二人民医院 ICU 337000) 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2010）07-071-02 现代通气技术的快速发展，使机械通气在临床得到广泛应用，它已成为临床ICU中最常用的急救和生命支持设备。是抢救患者生命的重要措施。通常用气管插管和气管切开建立人工气道进行机械通气，以帮助病人渡过危险期，直到呼吸功能好转和恢复［1］，为保证呼吸道通畅，预防误吸，便于清除呼吸道分泌物，避免并发症的发生，因此，医护人员在重视使用技术的同时，还应细致的监测和精心的气道护理。我院2009年6月～2010年6月共使用机械通气救治病人36例，无1例由于护理不当引起的气道阻塞和窒息，提高了护理质量及抢救成功率。减少临床风险，使呼吸机安全地发挥出最大效益。现将护理体会介绍如下： 一．临床资料 本组36例患者中，男22例，女14例，年龄最小15岁，最大70岁。其中慢性阻塞性肺疾病9例，高血压性脑出血6例，急性有机磷中毒呼吸衰竭6例，颅脑损伤13例，一氧化碳中毒2例。所有病例均采用经口气管插管或气管切开连接呼吸机行机械通气，通气时间为1～14天。结果治愈31例，死亡5例。 二．监测和护理 1.机械通气患者的监测 1.1一般监护 注意病人的体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度、皮肤、意识及尿量变化等。 1.2胸部体征监护 注意两侧胸廓呼吸运动和听诊呼吸音是否对称，注意病人呼吸频率、节律，有无异常呼吸，与呼吸机是否同步。 1.3心电监护的监测 心电监护的监测主要有：①心律是否整齐，有无心律失常及心率的突然变化；②波形的突然变化，S-T段的抬高和压低；③血压是否正常，有无突然的升高与下降。 1.4呼吸机的监测 呼吸机的监测主要有：①呼吸机是否工作正常，参数调节是否合理；②呼吸曲线是否正常；③如出现报警及时发现故障，保证呼吸机正常工作；④根据血气分析及时调整呼吸机参数。 2.气道的护理 2.1严格无菌操作由于人工气道的建立，破坏了正常呼吸的生理性保护功能，加之危重病人反抗力下降，无疑增加了感染的机会。因此我们在工作中更要严格执行无菌操作，认真执行“六步洗手法”，戴口罩，一次性吸痰管要每次更换，防止医源性肺部感染。 2.2有创机械通气常常给患者带来极大的不适和痛苦，特别是患者初用呼吸机，由于对气管插管的不耐受及对陌生环境的恐惧，往往会产生烦躁情绪，这种情绪会加重人机对抗，表现为躁动、憋气甚至出现吐管现象。针对这些情况医护人员首先应安慰、鼓励患者，向其讲解呼吸机的治疗作用及气管插管的必要性，指导患者配合呼吸机呼吸，逐步适应气管插管，必要时给予镇静剂；同时应经常检查牙垫的位置是否得当，气管插管的深度是否合理，并随时给予调整。 2.3气道的湿化和温化 上呼吸机时通气量的增加，将导致气管、支气管粘膜水分的过度丢失，若不对吸入气体进行湿化和温化，将导致粘膜干燥、分泌物干结、纤毛活动减弱或消失、排痰不畅，进而可能导致气道阻塞、肺不张和肺部感染等并发症［2］。因此，建立人工气道后给予科学、有效的湿化和温化极为重要。湿化液选用蒸馏水或灭菌注射用水，湿化的方法有两种：①持续气管内滴注湿化：用输液泵将湿化液以静脉??液的方法排气后，剪掉针头，头皮针软管插入气管套管内5cm后固定，以3～4滴/min或8～12ml/h的速度持续气管内滴入，注入量为200～220ml/d。 ②超声雾化吸入法：于呼吸机湿化器中加入生理盐水20ml、庆大霉素8万u、糜蛋白酶4000u，利用射流原理形成直径为2～10mm的雾滴，随呼吸进入小气道稀释痰液，预防感染，2次/d，每次30min。湿化液的温度应保持在32℃～37℃［3］，不能低于20℃，也不能高于40℃，假如低于20℃可引起支气管纤毛运动减弱，气道过敏者还会引起应激性反应诱发哮喘，高于40℃可造成支气管粘膜纤毛运动减弱或消失，而且可能会灼伤局部粘膜，吸入气体的相对湿度也应控制在95%～100%［4］。 2.4气囊治理机械通气病人应首选低压高容量气囊气管导管。任卫红等［5］认为，气管导管过细致气管漏气、气囊漏气，可触发低通气量警，故选择导管型号要适宜，并检查气囊是否漏气；气囊充气要缓慢，充气量为5～10ml［6］，最好在气囊测压表的监测下，根据病人的循环情况及气囊充气时间，适当调整气囊充气量，尤其对低血压或休克病人则应相应减少气囊