星型细胞瘤.ppt

毛细胞星型细胞瘤 神经外科 定义 毛细胞星型细胞瘤占星型细胞瘤的5%--10%，是一种较为罕见的肿瘤，任何年龄均可发生。起源于胶质细胞的前体细胞 定级 WHO定为一级星型细胞瘤，完全切除，5年存活率达95%，部份切除，预后也较好，是预后较好的星型细胞瘤之一。 好发部位 好发于小脑，脑干、大脑少见。 形态、大小 是类圆形或略不规则形，边界清楚 病灶大小不一，肿瘤最大直径介于2.5—8.2CM, 数目性质 病灶大小多为单发病灶，无多发病灶 呈囊实性，CT呈等密度或稍低密度 分类 单纯囊性 附壁结节型 瘤囊型 少数为实质肿块 临床表现 首要颅高压症状：头痛、呕吐等 视力、视野及眼球功能障碍 行走不稳及共济失调 听力下降 诊断要点 首选CT或MRI 镜下见到毛细胞星型细胞或成熟的胶质纤维混杂，即可诊断,rosenthal纤维的形成为该肿瘤的特点 治疗方式 外科手术切除是首选的治疗方法(应用显微手术治疗），髓内及脑干部分肿瘤采用瘤內分块切除至肿瘤边界。 患者资料 患者 卫守春 男 43岁 住院号 02399 生命体征 T 36.8℃ P 98次/分 R 24次/分 BP162/105mmHg 神志清楚，双瞳直径3.0mm,对光反射灵敏。 入院原因 右侧肢体麻木乏力伴头晕一月，双眼球向左侧运动受限，以左侧明显，双侧耳聋。 患者资料 2012、2、24入院 诊断：脑干占位伴出血 3、14 9：00在全麻下行脑干占位切除术 护理诊断 1焦虑 2知识缺乏 3潜在并发症—颅内感染 4潜在并发症---颅内出血 5潜在并发症---癫痫 6有皮肤受损可能 7有受伤的可能 护理诊断 P 1焦虑---与疾病相关知识缺乏有关 I 措施：1）向患者及家属介绍病区环境及 主管医生和责任护士 2）宣教疾病相关知识 3 ）家属陪伴，减少焦虑感 O 患者焦虑减轻 护理诊断 P知识缺乏----与病情发展·需手术治疗有关 I 1）评估家属对疾病发生·发展知识了解情况 2）告诉家属监测设备的必要性 O 疾病知识了解 护理诊断 P 2潜在并发症---颅内感染与手术有关 I 措施：1）安置患者重症病房，减少探视 2）保持病室空气流通 3 ）合理使用抗生素 4）监测体温变化 5）医护人员洗手依从性加强 O 患者颅内感染得到控制 护理诊断 P潜在并发症----颅内出血与手术及水肿有关 I 1）正确使用脱水剂，并控制入量 2）绝对卧床休息，环境安静·舒适 3）避免精神紧张·用力排便等 4）严密观察意识·瞳孔及生命体征的变化 6）一旦发生异常，及时通知医生并配合抢 救。 O 未发生颅内出血 护理诊断 P潜在并发症----癫痫 与头部手术有关 I 1）任何部位的脑损伤均可能导致癫痫 2）可预防性用药 3）服药不可骤减骤停 4）监测肝功能 5）病情的观察 6）一旦发生癫痫，及时通知医生并配合抢 救。 O 未发生癫痫 护理诊断 P有皮肤受损的可能--与术后抵抗力下降及卧床有关 I 1）加强营养，增强抵抗力 2）保持床单位清洁·干燥 3）每日温水擦洗 2次 4）加强翻身·拍背，Q2h 5）严格床边交接班 0 无皮肤受损 护理诊断 P有受伤的可能--与肢体偏瘫及视力受损有关 I 1）加床栏予以保护 2）嘱家属加强看护 3）加强巡视 4）宣教安全知识 5）严格床边交接班 6）球结膜的保护 O 未发生受伤 健康指导 1心理指导：关心体贴病人，对合理要求予于满足 2生活指导：避免用力咳嗽·排便，防止颅内压骤升 3饮食指导：吃易消化·高蛋白·多维生素 清淡的食物，多水果蔬菜。 健康指导 4用药指导：遵医嘱服用抗癫痫药及降压药，勿骤减骤停，定期复查。 5功能指导：术后尽快尽早加强肢体功能锻炼。 相关小知识 鞘内注射----控制颅内感染的好方法，第三代头孢抗炎治疗（细菌培养+药敏实验） 原理：药物随脑脊液循环，自然到达蛛网膜下腔各脑池中，尤其是一些不容易透过血脑屏障的药物。 注意：剂量不宜过大，浓度不宜过高，否则会引起蛛网膜粘连、癫痫等