抗凝药物回顾与展望2014-5-29.pptxVIP

抗凝药物回顾与展望;抗凝药物的发展历史;普通肝素抗凝机制;华法林抗凝机制;低分子量肝素抗凝机制; 切碎普通肝素 －70年代低分子肝素的发明;普通肝素 平均分子量15000d 有相似的抗Xa与抗IIa活性;传统抗凝药物存在局限性;理想抗凝药物的特点;新型抗凝药物研发的主要靶点;新型口服抗凝药物的临床研究; NEJM 11/11 ;阿哌沙班– 相对于依诺肝素，VTE发生风险更低，出血风险有减少的趋势; NEJM 11/11 ;阿哌沙班– 相对于华法林，卒中和体循环栓塞发生风险更低;阿哌沙班– 相对于华法林，大出血发生风险更低;阿哌沙班– 相对于华法林，显著降低全因死亡风险;阿哌沙班相对于阿司匹林，显著降低降低卒中和体循环栓塞发生风险;阿哌沙班相对于阿司匹林，大出血发生风险相当; NEJM 11/11 ;阿哌沙班相对于华法林，首次复发VTE/VTE相关死亡发生风险相当;阿哌沙班相对于华??林，显著降低大出血发生风险;新型口服抗凝药与华法林比较卒中或体循环栓塞;达比加群 150 mg BID1;HR 0.41 (95% CI, 0.28 to 0.60);HR 0.88 (95% CI, 0.77 to 1.00);2012年ACCP9：拒绝或不愿接受注射或IPCD的患者推荐使用阿哌沙班或达比加群;为何ACCP9对于拒绝或不愿接受注射或IPCD的患者优先推荐使用阿哌沙班或达比加群？; Satoshi Ogawa, et al. Journal of Arrhythmia , 2013, 3（29）:190–200 June 2013 ;2014 美国神经病学学会（AAN）非瓣膜性房颤患者卒中预防指南;2014 AAN指南对NOAC的推荐;原因不明的急性缺血性卒中或TIA患者，应延长心律监测时间至30天（IIa类, C级） 阵发性或永久性非瓣膜性房颤患者（NVAF）卒中二级预防推荐使用VKA（I类, A级），阿哌沙班（I类, A级），达比加群（I类, B级）治疗，也可选择利伐沙班（IIa类, B级） 急性心肌梗死合并左室附壁血栓所导致的缺血性卒中或TIA，或者是前尖壁室壁运动异常合并左室射血分数LVEF 40%，不能耐受VKA治疗的患者，推荐选择LMWH，达比加群，利伐沙班或阿哌沙班替代VKA治疗3个月用于卒中或TIA二级预防（IIb类, C级）; 口服给药;谢谢！;小结：不同类型抗凝药物比较