重型颅脑损伤并发肺部感染的治疗.docVIP

精品论文 参考文献 重型颅脑损伤并发肺部感染的治疗 季学成1（通讯作者） 陈水钰1 周晓丽2 （1福建医科大学附属闽东医院神经外科 福建福安 355000) (2福建医科大学附属闽东医院超声科 福建福安 355000） 【中图分类号】R651.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2010）32-0044-03 【摘要】 目的 探讨重型颅脑损伤并发肺部感染的预防及治疗措施。方法 回顾性分析58例重型颅脑损伤并发肺部感染的危险因素。结果 重型颅脑损伤并发肺部感染的危险因素有年龄、肺部基础疾病、留置胃管、抑酸药物的应用、误吸、使用呼吸机、气管切开、合并肺挫伤、广谱抗菌药物的长时间应用。本组58例患者经过治疗，肺部感染治愈57例，因肺部感染导致死亡1例。结论 重型颅脑损伤并发肺部感染原因多见，及时采取有效治疗措施，减少肺部感染发生率、提高治愈率。 【关键词】 重型颅脑损伤 肺部感染 危险因素 治疗 重型颅脑损伤是神经外科的急危重症，因发病和救治过程中诸多因素影响下极易引起各种感染，其中以肺部感染多见。肺部感染是重型颅脑损伤常见并发症，是导致患者死亡的主要原因之一[1]，因此，了解重型颅脑损伤并发肺部感染的危险因素，对减少肺部感染发生率、提高治愈率有重要意义。本文对我院2008年9月～2010年9月收治的58例重型颅脑损伤并发肺部感染的患者进行回顾性分析，总结肺部感染的危险因素及预防、控制措施。结果如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组男46例，女12例；年龄23～84岁，平均年龄69.4岁。致伤原因：交通事故伤36例，坠落伤12例，打击伤6例，跌伤4例。入院时GCS评分均＜8分，合并肺部挫伤者14例，肋骨骨折者10例，原有慢性支气管炎者8例。行开颅手术者26例，气管切开或气管插管时吸出大量血性液体、食物等胃内容物者34例。伤后7天内发生肺部感染者45例，7天后发生肺部感染者13例。所有病例均行痰培养：鲍曼不动杆菌22例；铜绿假单胞菌14例，其中高度可疑同源感染者8例；金黄色葡萄球菌8例；大肠埃希菌3例；肺炎克雷伯菌3例；表皮葡萄球菌2例；真菌2例；阴沟肠杆菌1例；粪肠球菌1例；洋葱伯克霍尔德菌1例；嗜麦芽寡养单胞菌1例。其中2～3种细菌混合感染者3例。 1.2肺部感染的诊断标准 以卫生部2001年颁发的《医院感染诊断标准》中“下呼吸道感染”的标准为依据。 1.3 肺部感染的控制标准 气道分泌物较前明显减少且体温＜38℃；白细胞总数及分类正常；呼吸音清晰；胸部X线片显示肺野清晰、双肺无炎症性改变[2]。 1.4治疗方法 重型颅脑损伤给予20%甘露醇降颅内压，常规给予头孢孟多或头孢甲肟预防感染；所有患者均及时行痰培养和药物敏感试验，根据药物敏感试验结果选择敏感抗生素治疗；同时给予氨溴索静脉持续泵入、雾化吸入以及气管切开者经气管套管行生理盐水气管滴入，使气道湿润，痰液容易吸出；其中18例行纤支镜吸痰、灌洗1～6次不等。58例中49例使用呼吸机辅助呼吸1～12天不等，其中32例行气管切开。所有患者伤后常规给予抑酸药物，预防应激性溃疡，伤后2～3天行鼻饲进食，恢复胃肠道功能。加强病房管理，进行床单位隔离，加强护理指导。 2 结果 重型颅脑损伤并发肺部感染的危险因素有年龄、肺部基础疾病、留置胃管、抑酸药物的应用、误吸、使用呼吸机、气管切开、合并肺挫伤、广谱抗菌药物的长时间应用。本组58例患者经过治疗，肺部感染治愈57例，因肺部感染导致死亡1例。 3 讨论 重型颅脑损伤并发肺部感染的原因：①年龄。本组患者65～75岁者24例，75岁以上者12例，以老年患者多见。老年患者的免疫功能、调节功能和抵抗力均下降，容易发生肺部感染。②本组原有慢性支气管炎者8例，伤后3天内发生肺部感染。肺部基础疾病的存在使机体免疫、防御功能低下，使感染率增加，肺部感染发生早。③意识障碍是并发肺部感染的主要危险因素之一。患者入院时GCS评分越低，意识障碍则越重。意识障碍时患者咳嗽、吞咽反射减退或消失，痰液难以排出。而且重型颅脑损伤患者常有颅内高压导致的呕吐，存在意识障碍时，更容易发生误吸，引起吸入性肺炎[3]。本组患者入院时GCS评分均低于8分，发生误吸者34例，伤后7天内均发生肺部感染。其中1例74岁患者因肺部感染导致呼吸衰竭死亡。④留置胃管、抑酸药物的应用，易引起肺部感染。留置胃管可造成吞咽和咳嗽反射减弱，影响胃肠道功能，并且刺激咽喉部，使局部粘膜损伤；常规应用抑酸药物，使胃酸分泌减少，肠道细菌异位生长繁殖，导致