银杏达莫对蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛血管内皮功能的影响.docVIP

精品论文 参考文献 银杏达莫对蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛血管内皮功能的影响 周兆刚（通讯作者） 魏贤文 　　（云南省普洱市人民医院神经内科 云南 普洱 665000） 　　【摘要】 目的：研究银杏达莫对蛛网膜下腔出血（SAH）不同时期血浆降钙素基因相关肽（CGRP）、内皮素-1（ET-1）水平，以探讨银杏达莫对SAH后CVS内皮功能的影响。方法：192例SAH患者随机分为常规治疗组及银杏达莫组，同时再选取20例健康体检者为对照组。于1～3d、4～7d、14～21d三个时段判断SAH合并CVS患者数，采用放免法测定三组不同时段(1～3d、4～7d、14～21d)血浆CGRP、ET-1水平。结果：SAH合并CVS患者数银杏达莫组为23.2%（23/99），常规治疗组为33.3%（31/93），两组比较存在统计学差异；与对照组相比，常规治疗及银杏达莫组1～3d时段CGRP明显下降，ET-1显著升高，随着治疗时间的延长，CGRP逐渐升高，ET-1逐渐下降；与常规治疗组比较，银杏达莫组1～3d时段无统计学意义，4～7d及14～21d时两组CGRP及ET-1存在显著统计学差异。结论：CGRP、ET-1参与了SAH后CVS的病理生理过程，血管内皮收缩/舒张功能的紊乱与CVS的关系密切，同时银杏达莫有助于调整SAH后CVS的血管内皮功能，降低SAH后CVS的发生率。 　　【关键词】 银杏达莫；蛛网膜下腔出血；脑血管痉挛；降钙素基因相关肽；内皮素 　　【中图分类号】R743.35 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）16-0377-02 　　蛛网膜下腔出血（Subarachnoid hemorrhage，SAH）后脑血管痉挛（Cerebral vasospasm，CVS）临床上较为常见，是造成SAH患者出现致残及致死的重要原因之一，国外报道发生率为30%～90％不等[1]。目前有研究提示血细胞分解产物、炎症等多种机制导致血管内皮细胞的功能障碍可能是导致CVS发生的原因[2]。本文通过研究SAH时内皮功能的变化并观察银杏达莫对SAH后CVS的干预作用，为银杏达莫在临床的应用提供进一步的理论依据。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　我科2010年1月～2015年1月收治的自发性或外伤性SAH患者192例，男113例，女79例；年龄23～71岁，平均54.6岁；动脉瘤破裂出血127例，外伤性SAH患者65例。所有患者均经头颅CT或腰穿脑脊液检查确诊；并排除恶性肿瘤、严重心肺肾功能障碍者，同时本研究经医院伦理委员会批准，实施前签定知情同意书。随机分为银杏达莫组（99例）和常规治疗组（93例）。对照组为同期进行体格检查的健康成年人20例，其中男11例，女9例，年龄23～65岁，平均52.8岁。 　　1.2 研究方法 　　两组患者均给予SAH常规治疗和对症、支持治疗，以及尼莫地平2mg/h静脉输注，10d后逐渐改为60mg/d口服。对有颅内动脉瘤的患者行动脉瘤夹闭术或血管内填塞术。银杏达莫组在常规治疗组基础上在给予银杏达莫注射液10ml加入5%葡萄糖250ml，每日1次，静脉输注，共21d。所有SAH患者入院后于1～3d、4～7d、14～21d 三个时段判断SAH合并CVS患者数，SAH合并CVS分别从临床表现、TCD及DSA检查3个方面诊断。临床表现为不能用其它原因解释的新发局灶性神经功能缺损症状及意识状态变化；TCD平均血流速度gt;120cm/s及Lindegaard率gt;3；DSA显示血管管腔狭窄率gt;10%。所有患者在清晨分别取血4ml，注入含7.5﹪EDTA二钠30mu;l和抑肽酶40mu;l的试管中混匀，4℃ 3500rpm离心15min，分离血浆-80℃保存备检。采用放免法测定血浆降钙素基因相关肽（CGRP）、内皮素-1（ET-1）含量，试剂盒由北京解放军总医院科技开发中心放免所提供，严格按产品说明书进行操作。 　　1.3 统计学方法 　　计量资料采用均数plusmn;标准差（x-plusmn;s）表示，组间均数比较采用t检验分析，采用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，Plt;0.05 为差异有统计学意义。 　　2.结果 　　SAH合并CVS患者数银杏达莫组为23.2%（23/99），常规治疗组为33.3%（31/93），两组比较存在统计学差异（Plt;0.05）；与对照组相比，常规治疗及银杏达莫组1～3d时段CGRP明显下降，ET-1显著升高（Plt;0.05 or Plt;0.01），随着治疗时间的延长，CGRP逐渐升高，ET-1逐渐下降，然与对照组仍存在统计学差异；与常规治疗组比较，银杏达莫组1～3d时段