颈外静脉在无痛人流术中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 颈外静脉在无痛人流术中的应用 王天惠（巴南区人民医院妇科 重庆巴南 401320） 【中图分类号】R169.42【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）28-0237-02 【摘要】 目的 在无痛人流术中采用颈外静脉麻醉给药可减轻疼痛，减少皮下出血。方法 观察组1000例，用颈外静脉麻醉给药。对照组1000例，用四肢静脉麻醉给药。结论 采用颈外静脉麻醉无注射疼痛，拔针后，无需按压，无淤血淤斑，无血肿发生。 【关键词】颈外静脉 注射痛 淤血淤斑 血肿 随着人们生活水平的提高，要求接受舒适无痛苦治疗的患者越来越多。异丙酚因其起效快，作用时间短，苏醒快而广泛用于无痛人流等小手术麻醉，但局部注射痛或因躁动引起药液渗出、皮下血肿等是较常见的不良反应，发生率高达40%-60%。为解决患者的痛苦，我科采用颈外静脉穿刺技术，用于无痛人流术，取得满意的效果。 1 资料与方法 1.1 临床资料 选取2011年1月—2012年12月来我院妇科门诊自愿要求行无痛人流术的2000例择期手术病人，年龄18—42岁，体重42-75Kg，停经42—70天，无手术及麻醉禁忌症，无药物过敏史。病人分为两组，两组病人年龄，体重，孕龄，孕产次差异均无统计学意义。 1.2 方法 1.2.1 手术前应向患者及家属讲明手术，麻醉的基本方法，安全性，解除患者的紧张情绪和顾虑，尊重患者的隐私权，使其处于最佳的心理状态下主动积极配合医生的手术。并与术前签署知情同意书 1.2.2 术前4h～6h禁饮食，排空膀胱，去枕平卧，取截石位，常规消毒外阴，铺洞巾，监测生命体征，血氧饱和度，低流量吸氧。 1.2.3 静脉的选择 均采用7号一次性静脉针头穿刺 1.2.3.1 颈外静脉的选择 观察组头转向穿刺对侧，尽量使头后仰，使颈部伸展平直，选择颈外静脉上1/3处为进针点，常规消毒;待干，在穿刺点绷紧皮肤，在颈外静脉上方20deg;～30deg;角进针，入皮后呈25deg;角沿颈外静脉方向穿刺，直刺血管，回抽血后再进0.2cm，右手固定针翼，左手将注射器中的生理盐水缓慢推入静脉，确定成功后。用无菌透明敷料做固定，连接输液器。 1.2.3.2 四肢???脉的选择 对照组选择手背桡侧最粗静脉，常规消毒，待干，穿刺成功后，连接输液器。 1.3 注射痛的评定及观察指标 观察病人注射异丙酚期间的言语反应，面部表情，手部或颈部回抽动作，每2秒询问病人有何不适，记录疼痛最重时的评分（见表1）。 表1 4分法评估注射痛标准 注： 两组病人淤血淤斑程度、皮下血肿比较，均P﹤0.01 3 体会 3.1 颈外静脉为颈部最大的浅静脉，沿胸锁乳突肌表面下降，其位置表浅，皮下可见，易于穿刺与固定等优点，有利于临床护理操作，穿刺成功率高。 3.2 颈外静脉由于静脉管径粗，弹性好，血流速相对较快，局部刺激性小，更易接受高渗液体和刺激性强的药物。在用药的过程中，患者不易感受疼痛，达到减轻注射性疼痛的目的。 3.3 颈外静脉的另一个特点，因距离心脏较近，血液受心脏回心力的作用，压力不高。所以拔针后不易出血及形成血肿，而四肢静脉必须按压5分钟后才不形成血肿和出血。 3.4 术中观察 颈外静脉相对其它四肢静脉优点：不易阻塞，渗出，便于维持于手术结出。特别是部分无意识躁动的受术者，四肢静脉易发生渗漏及针头滑出，而颈外静脉不易发生。 3.5 术后护理 患者手术结束后，用颈外静脉注射拔针后不用按压，不易发生血肿，血液不易外渗而形成淤斑淤血等现象。减轻患者由于按压不好，造成皮下血肿，淤血淤斑的发生，减少病人的痛苦。 3.6 出院指导 除常规的无痛人流宣教外，特别交代穿刺部位不要抓，搔，揉，保持局部清洁即可。 3.7 颈外静脉的应用，我认为对于那些昏迷、危重病人只要固定好后，不影响翻身及大小便。颈部活动幅度小，有利于病人的活动和长时间的静脉输液治疗。无并发症的发生。 参 考 文 献 [1]俞淑荣，周春芳.静脉留置针在胸腹壁静脉输液中的应用.中华护理杂志，1998，8（33）:8. [2]肖金平，陈奇志，肖清秋.肿瘤病人用浅静脉套管针的护理.护理学杂志，2000，5（7）:420. [3]刘方.人体解剖学.第二版.北京:人民卫生出版社，1988，194. [4]王惠仙.颈外静脉与四肢静脉留置