颈外静脉穿刺在妇产科抢救中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 颈外静脉穿刺在妇产科抢救中的应用 毛求宁 （江西省妇幼保健院 江西南昌 330006） 【中图分类号】R711 【文献标识码】A 失血性休克是妇产科急诊抢救中的常见并发症，长期以来，静脉切开术在我院士抢救失血性休克病人的主要方法。由于病人失血过多，造成血管塌陷，操作时不易暴露，时间长，给抢救带来困难，延误时机。为此，探索一条更快捷、方便，有效的静脉输液通道，2008年2月-2010年5月进行颈外静脉穿刺110例，抢救危重病人取得明显效果，现将资料总结如下: 1.资料与方法 1.1 临床资料 2008年2月-2010年5月应用颈外静脉穿刺110例；宫外孕65例；功血8例；不全流产大出血14例；葡萄胎大出血2例；前置胎盘28例；产后子宫内翻疼痛性休克3例。右侧颈外静脉穿刺86例，左侧24例（1例因失血过多，血管塌陷，双侧静切失败），穿刺一次成功的95例，穿刺两次成功的10例，失败5例，穿刺成功率95.5%，固定不牢脱出2例，意外拔掉1例。 1.2方法 1.2.1 我们选用B—D中外合资或进口的一次性静脉留置针18G1.3times;48mm，18G1.3times;45mm两种型号，选择颈外左右充盈静脉。(首选右侧 1.2.2 患者仰卧位，面砖穿刺对侧，肩下垫一小枕，使头后仰约15—20 deg;压迫胸锁乳突肌后缘中点以下部分，待颈外静脉充分充盈显露后以其中点为穿刺点（此段较表浅，直径达0.6plusmn;0.2mm），穿刺针与静脉平行进针。 1.2.3 将针套去除，检视导管完整性，旋转导管360deg;，常规消毒皮肤，食指压于胸锁乳突肌后缘下部，拇指绷紧下颌角皮肤，压迫不能用力过重或时间过长，以免发生意外。在回血腔部观察回血，看到回血后，降低针的角度，握住回血腔，固定针座，将软管部分送入血管，皮肤外只留3-5cm导管，缓慢抽出针芯，连接静脉输液管或肝素帽。 1.2.4 覆盖无菌敷贴或无菌纱布，固定，对长期保留者，给予每日进针点消毒，当天输液完毕后，用生理盐水2-3ml冲洗留置针内残留溶液，次日输液时，常规消毒肝素帽，头皮针直接插肝素帽内。 2.结果 抢救失血性休克110例中：8例血压为零，其中3例因失血过多，休克时间过长，抢救无效死亡；5例行颈外静脉+上肢静脉或静脉切开，输液输血30min后血压分别由0上升到50/30mmHg及60/30mmHg，1h后均回升至90/60mmHg。 47例血压为30-50mmHg/15-30mmHg,也同时建立2组输液通道，30min后，血压上升至50-70mmHg/20-【文章编号】1672-5085（2010）28-0249-02 40mmHg，1h后回升至80-90mmHg/60-70mmHg。35例血压60-70mmHg/30-40m mHg，30min后血压上升至 90-100m mH g/60-70m mH g。20例血压70 -90m mH g/40-50mmHg，15min血压回升至90-100mmHg/60-70mmHg，抢救成功率97.3% 3.讨论 3.1 颈外静脉穿刺优势所在颈外静脉穿刺不需麻醉，耗时短，患者并发症少，创伤小。护士在直视下可独立操作完成。对掌握了静脉穿刺的护理人员示教后，可迅速掌握。由于颈外静脉属颈部最粗大的浅静脉，它收集了头、面及颈部的浅表静脉血液，血流丰富，管径粗，易暴露，穿刺成功率高。特别是右侧颈外静脉，它垂直汇入锁骨下静脉至上腔静脉，行途短，对失血性休克患者，能把握最佳抢救时机。 3.2可替代静脉切开术，静脉切开多采用内踝前方的大隐静脉，对于失血性休克患者，由于血容量不足，以致末梢血管循环差，血回流障碍，造成血管塌陷，静脉切开有一定的难度。（上述双侧静脉切开失败就是其原因)静脉切开术者必须操作熟练，经严格无菌，局麻程序，受一定的时间限制。（整个操作过程不少于5min）正常恢复也需1周，尚需拆线。因此颈外静脉穿刺可以取代静脉切开。 3.3用于失血性休克抢救，能达到快速补液输血，迅速纠正血容量，失血性休克后数分钟或数小时，是抢救的黄金时机。尽快恢复组织灌注量，降低血粘度，提高血流速度，非常关键。在紧急情况下，临床可根据病人脉率、血压估计失血量的客观指标，中度休克时，输入量不但要补充失血量，而且需要补偿血管的渗漏，才有可能恢复有效循环血量。所以，输入量要为血量的2-3倍。开始输入时间要快，30min内重度休克者输入量为2000-2500ml，中度为1000-1500ml。当收缩压