颈心综合征12例误诊分析.docVIP

精品论文 参考文献 颈心综合征12例误诊分析 范国霞(辽宁省北票市第一人民医院 辽宁北票 122100） 【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2009)27-0075-02 颈椎病引起的心脏症状、心电图改变称为颈心综合征。由于颈椎病和冠心病同是中老年的常见病，易被误诊为冠心病心绞痛。我院自1998年2月至2008年12月收治冠心病心绞痛3782例，其中误诊12例，误诊率为0.3%。现报告其临床资料，以探讨误诊原因。 1 临床资料 1.1一般资料 本组男8例，女4例；年龄43～78岁，平均年龄60岁。 1.2临床表现 本组病例起病后皆有间断性心悸、胸闷，6例发作时伴有头晕、出汗，4例伴有颈肩部疼痛并放射至左上肢。发作前跌倒1例，晚间落枕2例，运动锻炼时头颈部转动、体位变换复发4例。 1.3辅助检查 全组均行心电图检查，其中示窦性心动过速4例，频发室性早搏6例，频发房性早搏2例，2例伴ST段轻度下降，2例伴T波低平。全部摄颈椎片，8例有生理性前凸消失，其中6例椎体前后缘骨赘形成，椎间隙变窄，2例并项韧带、后纵韧带钙化及颈5～7椎间隙狭窄；余2例虽有多椎体骨赘形成，但生理前凸存在，未见明显的椎间隙狭窄。 1.4误诊及确诊情况 本组病例发病入院首诊时均未摄颈椎片，本院门诊按冠心病多次诊治，服用硝酸酯类药物，有2例胸闷似有减轻，心律失常病例正规服用抗心律失常药均效果不佳。１～２周后摄颈椎片确诊，后采用针灸、推拿、牵引、局部封闭等治疗，临床症状好转至痊愈，心电图恢复正常。 2 讨论 2.1　对颈心综合征认识不足而误诊。目前临床颈椎病分型包括颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型、食管型以及混合型，其中颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型均可引起植物神经症状，尤以心血管症状多见[1]。本病因椎间盘变性、骨质增生、项韧带肥厚、钙化等病理改变引发颈椎稳定性降低，活动度增加，在椎体旋转、小关节错位、椎间隙变小及骨刺形成的基础上造成局部受压、粘连或产生无菌性炎症，刺激颈交感神经产生异常冲动，通过心上、心中和心下神经纤维下传至心脏浅、深神经丛，其下运动神经元释放过多的去甲肾上腺素，使心跳增快，心肌自律性增高，引发心律失常[2]。在此心肌耗氧增多的情况下，心电图可出现相应的ST-T改变。 2.2 颈椎病和冠心病均是老年人的常见病，两病可单独发病，也可合并存在。单发颈椎病时，由于颈交感神经受刺激引发心律失常时出现的胸闷、心悸有时与冠心病、心绞痛极易混淆，加上首诊医生病史采取不详，体格检查不全面及知识面不广、思维局限，从而导致本病的误诊误治。 2.3　颈心综合征除内科治疗外，消除病因是根本，通过推拿按摩、局部封闭等措施，解除局部肌肉痉挛，改善局部血液循环，配合牵引使椎间隙增宽，椎间孔扩大，解除局部神经血管的压迫，消除局部炎症等因素，使交感神经受刺激消除，以达到治疗心律失常之目的[3]。 2.4 本组资料提示，今后临床上遇到下列情况时，应考虑到颈心综合征的可能：病因不甚明确的心律失常病人，伴有头晕、出汗、颈肩疼痛、酸麻等，或头颈部转动体位易诱发者，经正规抗心律失常效果不佳者，应想到颈椎病的可能，及时予X线摄片或CT检查，以及时明确诊断，以减少颈心综合征的误诊或漏诊。 参 考 文 献 [1]李玲. 颈椎病的康复治疗.继续医学教育，2006，30（20）：53～57. 12]陈华，高谦，杨波，等.颈椎病引起室性早搏二联律一例.中华心律失常学杂志，2001，5(3):156. [3]黄耀光.与颈椎病相关的冠心病心律失常.右江民族医学院学报，1999，21(3):357.