颈外静脉留置的心得体会.docVIP

精品论文 参考文献 颈外静脉留置的心得体会 吉裕华 （上海市长宁区中心医院 200336） 【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)31-0216-02 【摘要】 目的 探讨颈外静脉留置针穿刺方法的改进,减少颈外静穿刺失败，以减轻患者痛苦,保护血管和稳定的静脉输液。方法　将1ml注射器接于静脉留置针Y型的另一个接口，当进针有突破感后，用注射器轻轻抽吸，见回血后再降低角度进针，通过充分确认针尖已在血管内，再接补液。结果　颈外静脉穿刺失败率明显减少，输液3d～7d,未发生局部或全身感染等症状。结论　掌握置管时间和熟练的操作技术 ，通过注射器抽吸充分确认针尖已在血管内是颈外静脉留置针成功穿刺的关键环节。 【关键词】 颈外静脉　留置针　体会 静脉输液已成为临床上治疗疾病最常用的方法,有些长期输液,周围静脉不宜穿刺者,长期静脉滴注高浓度或有刺激性药物者,全身浮肿静脉穿刺困难者,特别是周围循环衰竭病情危重者选择颈外静脉留置针建立静脉通路,从而保证用药需求,可达到满意效果。本文笔者通过临床应用积累的经验来谈谈一些体会。 1　资料与方法 1.1　一般资料：本组50例，男35例，女15例，年龄14-68岁，其中失血性休克34例，多发伤7例，心脏骤停2例，四肢伤残4例，宫外孕3例，均采用颈外静脉穿刺留置套管针。 1.2　材料：留置针采用美国BD公司生产的Vialon材料制成的Y型静脉留置针。1ml注射器，3M一次性无菌透明贴一张。常规输液准备。 1.3　方法：做好解释工作,穿刺前按静脉输液法排气完毕, 将BD针另一接口接1ml注射器备用。协助患者去枕仰卧,头偏向对侧,使患者头低肩高,颈部平直充分暴露穿刺部位,头部制动。操作者拇指置于患者左（或右）锁骨上轻柔按压以充盈颈外静脉，常规消毒皮肤后，选择耳垂下3-5cm或胸锁乳突肌中点进针，穿刺针与静脉成水平线。针斜面向上，与皮肤10deg;—15deg;角度刺入，有突破感后，用注射器轻轻抽回血，见回血后即降低角度再进针1—2mm后，退针芯3—4mm，再持外套管连同针芯一起送入血管，用3M敷贴固定，然后接输液皮条，见输液通畅去除注射器，接螺旋帽。在3M敷贴上记录穿刺时间。置管期间,精心护理患者及置管部位。留置时间一般为3-5天。 2　结果 50例患者颈外静脉穿刺一次成功，留置时间3d-7d,未发生局部和全身感染症状。 3 讨论 静脉留置针作为头皮针的换代产品，以其操作简单、套管柔软、具有保护血管、持续保留静脉通道，被广泛应用于临床，它不仅便于合理用药及抢救，还可以减轻护理人员的工作负担，提高工作效率。 在急救工作中，快速建立静脉通道的方法一般选用上肢肘静脉、腕静脉和下肢大隐静脉。但在实际工作中，抢救时间仓促，条件有限，没有过多的时间选择血管，四肢浅静脉留置需要较长时间选择血管，不易暴露，尤其冬季，费时又长。颈外静脉是颈部最大的浅静脉，管径大、位置表浅、易于寻找定位，且离心脏近，血管充盈度好，穿刺可在直视下进行，操作简便，并发症少。 其血流量大，刺激小，静脉压力低，适合搬运，而不影响输液速度，留置套管针最大流速可达97ml/min，输入液体药物可迅速进入有效循环，是抢救危重病人较理想的穿刺部位，特别是失血性休克、四肢伤残、心脏停搏时间较长的病人，颈外静脉穿刺所需时间短于四肢静脉。 颈外静脉的缺点：颈部软组织丰富，且不能使用止血带，当全身情况差时，静脉充盈不够，进针后没有回血，因此常常导致穿刺失败，引起皮下血肿、淤青瘀斑、液体外渗等并发症，既延误了抢救时机又增加了病人痛苦及额外的经济费用，恶化了护患关系。 常规的颈外静脉穿刺置管术需要助手，需要专门的静脉穿刺包，［1］操作步骤多，费时，创伤大，不适合急诊手术时抢救病人。我们采用的颈外静脉留置针穿刺法，用物与周围静脉留置针穿刺术基本相同，操作简单，成功率高，一人即可完成，避免了以往反复穿刺给病人带来的痛苦，为抢救病人赢得了时间。 国内外资料显示：浅静脉留置有两种穿刺方法： （1）留置针进针后见回血，降低角度沿血管前行约10mm后，将针芯退至外套管根部并固定，再单送外套管入血管。 （2）进针见回血后，降低角度约10deg;再进针1-2mm后，退针芯3-4mm，再持外套管连同针芯一同送入血管。 研究证明第二种方法穿刺成功率高于第一种方法。 在临床工作中，提高护理工作者的知识技能，减轻病人在治疗和护理中的痛苦，提高患者的满意度已成为我们共同