颈外静脉留置针在上消化道出血休克中的应用与护理.docVIP

精品论文 参考文献 颈外静脉留置针在上消化道出血休克中的应用与护理 易香莲　（孝感市第一人民医院三内科　湖北孝感　432000） 【摘要】 总结了颈外静脉留置针在消化道出血患者中的应用及护理，对34例上消化道大出血患者进行颈外静脉导管针留置，观察穿刺成功率和抢救效果。颈外静脉留置针易穿刺，效果显著，在上消化道出血患者抢救中成功率高，值得推广。 【关键词】　颈外静脉　留置针　休克　护理 上消化道大出血是消化内科的一种常见病，病情危急，抢救时必须争分夺秒。而抢救失血性休克，紧急液体复苏是关键。我科2011年3月至2012年3月，成功对失血性休克患者实施颈外静脉留置针的抢救操作方法，迅速有效建立起静脉通道，收到了较好的疗效。 1　临床资料 1.1一般资料　本组病例34例，其中男性26例，女性8例，年龄在28—76岁，消化性溃疡并出血22例，肝硬化食道静脉曲张破裂出血12例。第一次穿刺成功32例，两次穿刺成功2例。 1.2方法 1.2.1用物准备　静脉输液用物一套，液体，留置针，一次性无菌敷帖，需紧急采血化验血常规，电解质，交叉配血，输血前传染病四项检查必准备各种试管，10毫升一次性注射器，另备适量宽纸胶布。 1.2.2穿刺步骤 严格无菌操作，按常规快速准备液体，协助患者斜卧，去枕，选择血管，颈外静脉位于颈部外侧皮下，穿刺部位在下颌角与锁骨中点上缘联线的1／3处，颈外静脉的外侧缘。操作者站在病人床头旁，助病人头偏向对侧，助手站在病人另侧，在锁骨中段上缘处用拇指或食指横向向锁骨下后方按压，暴露静脉。常规消毒皮肤，范围10times;10cm。 液体排气待用，选择美国BD公司生产的21GA型Y型导管针，取出导管针，去除针尖保护套，转动针芯，使针尖斜面向上，操作者左手拇指向后，食指向旁绷紧皮肤，右手捏紧导管针护翼以与皮肤10－30度穿刺，直刺血管观察回血，降低角度再将导管针推进0.2－0.5cm，右手进导管针，左手向后拔针芯，边进边推，将外套管全部送入静脉。抽出针芯后以穿刺点为中心，3M透明敷贴固定。松开肝素帽，让回血流至端口排除空气，迅速连接输液器，打开活塞，快速输液。用胶布固定好连接处，将Y型管外露部用胶布固定在皮肤上，防止病人活动时连接部位脱落。 1.2.3急救时采血，穿刺成功后直接用10ml注射器连接肝素帽端，右手转动注射器，抽取所需血液化验，避免在肢体上抽血不出时反复挤压，影响检验结果。同时可以满足急诊交叉配型输血，为抢救赢得时间。 2　护理要点 2.1妥善固定好静脉留置针，用胶布或透明敷贴固定，防止脱出。嘱病人穿刺部位颈部扭动动时不宜幅度过大，翻身侧卧时避免穿刺部留置针受压。 2.2保持输液通畅，嘱患者尽量避免穿刺侧用力，及时更换液体，避免回血凝固造成血管堵塞。输液完毕，给予生理盐水3—5ml缓慢推注正压封管。 2.3严密观察局部情况，注意有无红肿，热，痛等静脉炎表现发生。如有以上情况发生应立即拔出留置针予以处理。嘱病人擦洗时避免颈部湿水。 3　体会 3.1上消化道大出血常有失血性周围循环衰竭，其它外周静脉静脉充盈差或塌陷，连普通钢针穿刺都很困难，而颈外静脉是颈部最大的浅静脉，按压后暴露充分，管径粗而且富有弹性，穿刺成功率高，输液，输血速度快，使??环血容量能快速恢复。从而提高了抢救消化道大出血病人的成功率。 3.2 消化道出血病人由于腹痛，大便次数频繁，呕吐等会有舒适改变。翻身，活动肢体， 普通钢针易刺破血管而肿胀，静脉留置针可保留7—10天，也可以多种无配伍禁忌的治疗药物同时输入，避免了反复穿刺造成的痛苦和心理压力。又提高了临床护理质量和病人对护理工作的满意度。 参考文献 [1]刘凤娟.静脉留置针应用中的问题及对策[J].中国误诊学杂志,2005. 5(12):2376. [2]杨莘.静脉输液护理指南[M].科学技术文献出版社,2009.