颈外静脉留置针在肿瘤化疗病人中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 颈外静脉留置针在肿瘤化疗病人中的应用 吴华凤（广西钦州市第二人民医院放化疗科　广西钦州　535000） 【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）38-0158-01 【关键词】颈外静脉留置针　肿瘤化疗　应用 静脉化疗是治疗恶性肿瘤的一种重要方法，在化疗静脉给药时如何选择静脉保证整个化疗能顺利进行是非常重要的。在临床中，我们通常选择上肢静脉，但一些刺激性较强的化疗药物如阿霉素、表阿霉素、诺维本等，以及肿瘤病人反复化疗、长期输液、静脉高营养治疗，对血管造成不同程度的损伤，常引起静脉炎导致局部剧烈疼痛、血管硬化，静脉穿刺困难，给病人造成痛苦，甚至影响整个化疗疗程的进行。近两年来，我科采用颈外静脉留置针化疗，既减轻了病人的痛苦和心理负担，又减轻了护士的工作质量，提高了工作效率。取得满意效果，现报告如下。 1　资料与方法 1.1 临床资料 2008年1月—2010年3月我科肿瘤病人行化疗应用颈外静脉留置针64例：男性39例，女性25例，年龄22～73岁，平均年龄51.5岁。消化道肿瘤20例，乳腺癌14例，鼻咽癌10例，肺癌8例，食管癌8例，淋巴瘤4例。所用的化疗药物：诺维本、阿霉素、表阿霉素、铂类药、氟尿嘧啶、环磷酰胺、长春新碱、紫杉醇、多西他赛。 1.2 材料 使用苏州碧迪医疗器械有限公司生产的型号合适的静脉留置针，一次性肝素帽，3M无菌透明敷贴，一次性输液器以及常规输液用物。 1.3 方法 1.3.1 穿刺前的护理 穿刺前先评估病人的身体状况，评估病人的颈部血管及周围组织的情况，了解病人的凝血功能。向病人及家属解释穿刺颈外静脉留置针的目的、作用、优点、注意事项及配合方法，消除病人的紧张情绪，积极配合，提高穿刺的成功率。 1.3.2 穿刺方法 嘱病人去枕平卧，头偏向对侧，尽量将头后仰，使颈部伸展平直；由助手以手指按压颈静脉三角处，待颈外静脉上段充盈。选择穿刺点在下颌角与锁骨中点上缘联线的上1/3处，颈外静脉的外侧缘。常规消毒好皮肤，术者手持穿刺针与皮肤成45deg;角进针，入皮后改为25deg;角沿颈外静脉向心方向刺入，见回血后采用边退针芯边置入外套管法方式送管，用手压迫留置针的前端，拔出针芯，接肝素帽，用无菌透明敷贴固定好，再连接输液。 1.3.3 用药方法 建立静脉通道，保证输液通畅。用化疗药前先输注100ml左右的液体，根据医嘱及化疗药物的刺激强弱来合理安排用药的先后顺序，用化疗药后再快速输注一定量的液体，以减少化疗药物对血管及局部组织的刺激。用化疗药过程中密切观察输液的速度、穿刺部位有无渗漏、局部有无肿胀疼痛等。化疗疗程结束，给予拔除留置针，压迫止血后，用碘伏消毒穿刺点后予无菌纱布覆盖。 2　结果 64例肿瘤病人行颈外静脉留置针化疗，其中8例穿刺不成功，与病人血管情况及操作者的技术有关；3例化疗后局部出现疼痛，经用50%硫酸镁湿敷后，局部疼痛消失；无静脉炎发生，无出现化疗药物渗漏。 3　讨论 3.1 颈外静脉是颈部最大的浅静脉，行径表浅，易于穿刺和固定，操作方便、简单，减轻病人的痛苦，材料经济，病人容易接受。 3.2 经过一段时间化疗的病人，血管腔变狭窄、弹性差、甚至变得又细又硬，穿刺时比较困难。使用上肢化疗的病人，容易引起导管堵塞、导管脱离、药物外渗、静脉炎。庞溯摈等[1]关于静脉留置针对血管为了穿刺与静脉炎关系的试验研究发现，在相对细小的前臂头静脉，留置针对血管的物理刺激易造成血管内皮损伤，通透性增加致组织充血、水肿，加之血流速度较慢，易致针尖部分血栓形成引起炎性反应。 3.3 颈外静脉起源于胸锁乳突肌前缘，平对下颌角处，经胸锁乳突肌的表面斜向后下，至该肌深面或颈后三角，穿颈深筋膜注入颈内静脉或锁骨下静脉或静脉角[2]。庞溯摈等[1]研究发现，颈外静脉管腔粗大，血流丰富，留置针在其内随血流漂浮在血管内，对血管壁刺激小。注入的药物能快速到达心脏，减少强刺激性的药物对血管的损伤。 总之，颈外静脉留置针具有操作方便、简单，易于穿刺和固定，材料经济，病人容易接受。同时又避免了静脉炎的发生等优点，临床上值得应用。 参 考 文 献 [1]庞溯摈,郭东梅,蒙国照，等.静脉留置针对血管物理刺激与静脉炎关系的实验研究[J].护理研究,2003,17. [2]李建芳,李新萍,颜菱,罗艳霞.颈外静脉与四肢静脉留置针输液的对比研究[J].护理研究,2004,18.