颈外静脉留置针在心血管内科的应用体会.docVIP

精品论文 参考文献 颈外静脉留置针在心血管内科的应用体会 曾小丽（湖北十堰市中西医结合医院心血管内科 442000） 　　【摘要】目的 延长留置针保留时间，保证了静脉通道的畅通，对于紧急用药，临时用药及时间段用药，提供了方便和避免因穿刺耽误了抢救时间。方法 随机选取一个月内四肢静脉穿刺53例，颈外静脉穿刺31例，根据保留时间，拔针原因进行比较。结果 采用颈外静脉穿刺保留时间长，避免反复穿刺，减轻了患者痛苦。 结论 采用颈外静脉留置针穿刺，延长保留时间，保证静脉通道，方便及时用药，减轻了病人的痛苦，取得了临床满意的效果。 　　【关键词】颈外静脉 留置针 临床应用 体会 　　【中图分类号】RA 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）42-0251-01 　　随着静脉留置套管针的临床广泛应用，但是在临床多用于四肢静脉的穿刺，对于心血管科的患者由于多是慢性病、多系统疾病、长期、多次住院，加之使用一些血管刺激性药物，高浓度、高渗性药物，，利尿脱水、扩管如速尿、甘露醇、白蛋白、脂肪乳等，四肢静脉保留时间一般3-5天左右，注射部位即出现渗液、疼痛、红肿等现象，我们针对这种情况，采取颈外静脉留置针穿刺，延长保留时间，保证静脉通道，方便及时用药，减轻了病人的痛苦，取得了临床满意的效果。 　　1对象与方法 　　1.1 对象：随机选取我科一个月内的留置针穿刺患者，四肢静脉穿刺53例，颈外静脉穿刺31例。入选标准：四肢静脉穿刺选择较粗直，没有疤痕的血管；颈外静脉穿刺，尽量选择颈部较长者，避免颈部过短，过于肥胖的患者。 　　1.2方法： 　　1.2.1 首先做好准备工作，静脉输液的药品配置等。 　　1.2.2做好解释工作：开始患者及家属听说后都觉得很恐惧，不愿意接受此穿刺部位，怕影响颈部活动，产生恐惧心理，此时需要护士耐心做好解释工作，说明此处穿刺的益处，并请之前穿刺的患者现身说教，消除其顾虑，做好解释配合工作。 　　1.2.3穿刺摆放体位：患者去枕平卧，肩下垫軟枕，头向后仰，偏向穿刺部位对策，充分暴露静脉。 　　1.2.4排气：将输液管路排尽空气，打开留置针将输液针头插入留置针肝素帽内，再次排气，待用。 　　1.3 穿刺选择美国BD公司生产的第3代产品—单翼留置针。常规碘伏消毒注射部位皮肤2遍，左手拇指绷紧穿刺部位皮肤，若静脉不充盈时，左手食指可压迫颈外静脉前端，使其暴露，右手持留置针单翼，经胸锁乳头肌中点30—40deg;角直刺血管，见回血后退针芯0.5—1CM，即将针芯退到血管外套管内，此时右手拉紧皮肤，左手将外套管延静脉走向缓慢全部送人血管内，用无菌透明敷贴固定好套管针。 　　2 颈外静脉留置针的护理 　　2.1 穿刺部位的护理：注意观察输液是否通畅，注射部位是否有红肿、渗血、渗液及患者有无不适感，3—7天更换无菌透明敷贴1次，夏天可2天更换1次，并用碘伏消毒穿刺部位，如敷贴不粘或污染及时更换。 　　2.2 保证正确的封管技术：采取正压封管，即将输液针头缓慢退出只留针头斜面于肝素帽内，分离输液针头，接注射器将配置好的肝素稀释液（10—100ML）5ML缓慢均匀推入，待肝素稀释液1ML时边退边拔出输液针头，这样使肝素稀释液充满整个导管腔，才不易造成堵管的发生。由于心血管疾病病人大多血液粘稠度高，处于高凝状态，使用肝素盐水液封管效果较满意。 　　3 注意事项 　　3.1 老年人皮肤弹性差。较松弛，且皱褶多，在输液的过程中，如果滴注不通畅，可改变颈部位置，使注射部位皮肤拉直，即避免静脉弯曲，保证输液的顺利进行。 　　3.2 颈外静脉穿刺大多是由于四肢静脉穿刺困难而选择的穿刺该部位，要注意保护血管，应由操作熟练的护士进行操作，尽量做到一次穿刺成功，减少静脉的损伤。 　　留置针拔针相关因素分析统计 　　4 讨论及体会 　　4.1 颈外静脉属于浅静脉，该静脉离心脏近（尤其右侧）、官腔粗大、位置表浅易充盈辨认及可用胸锁乳突肌作穿刺定位等特点，是静脉留置针的理想选择部位。由于官腔较粗，加上血流量大，留置针不易损伤血管，且对正常血液不产生影响，并能迅速降低液体渗透压，减少了静脉炎及堵管现象发生，延长了保留时间。 　　4.2 保留时间，通过临床观察颈外静脉留置针保留时间较其他部位要长，一般可保留7—10天，不易发生静脉炎及堵管现象。我们认为，对于使用高浓度、高渗透性药物者，只要注射部位未发生红肿、疼痛等现象，可保留10天时间。 　　4.3 保证静脉通道，方便及时用药，颈外静脉留置针穿刺，具有保留时间长，较少发生静脉炎及堵管等优点，保证了静脉通道的畅通，对于紧急???药，临时用药及时间段用药，提供了方便和避免因穿