高血压患者联合用药的禁忌.docVIP

精品论文 参考文献 高血压患者联合用药的禁忌 重庆市沙坪坝区中医院 四川重庆 400036 【摘 要】高血压为常见心脑血管疾病，除部分为继发外，多数为原发性的，需长期服药治疗。降血压药物种类繁多，疗效也在不断提高。常用的有钙拮抗剂(ca A），血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI),beta;-受体阻断剂，a受体阻断剂，利尿剂及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)等。高血压患者年龄多为40岁以上人群，随着年龄增长呈现上升趋势。高血压患者单一使用一种降压药或已经合并糖尿病、冠心病、高脂血症等疾病时，需联合药物治疗。而联合药物会产生药剂学、药效学、药动学等方面的相互影响。随着联合用药数量的增多，药物不良反应随之出现。我们已经知道联合用药可发生有益或有害的药物相互作用，但联合用药需掌握“少而精”的原则，疗效不佳时需及时调整用药，而不是单一的增加药物剂量。 【关键词】高血压患者；联合用药；禁忌 1导言 高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高(大于或等于140/90毫米汞柱),常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变，以器官重塑为特征的全身性疾病[1]。休息5分钟以上，2次以上非同日测得的血压大于或等于140/90毫米汞柱可以诊断为高血压。 2高血压药物分类 抗高血压药物作用于血压调节系统中的一个或多个部位而发挥作用，故可根据药物主要作用部位的不同进行药理学分类，此外还包括具有协同降压机制的固定复方制剂。 2.1利尿剂 肾小管是利尿剂作用的重要部位，可根据药物作用的不同部位分为以下4类： 2.1.1碳酸酐酶抑制剂：乙酰唑胺可通过抑制碳酸酐酶，减少近曲小管上皮细胞内H+的生成，抑制H+-Na+交换，促进Na+排出而产生利尿作用。但由于受近曲小管以下各段肾小管代偿性重吸收增加的影响，该类利尿剂作用弱，现已少作利尿药使用。 2.1.2噻嗪类利尿剂：主要抑制远曲小管的Na+-Cl-共同转运载体，影响尿液的稀释过程，产生中等强度的利尿作用。根据分子结构又可分为噻嗪型（thiazide-type）利尿剂（如吲达帕胺、氯噻酮）和噻嗪样（thiazide-like）利尿剂（如氢氯噻嗪和苄氟噻嗪）。这两类药物除了均具有磺胺基团可抑制碳酸酐酶活性外，其他框架结构存在很大差异。 2.1.3髓袢类利尿剂：选择性地阻断髓袢升支粗段的Na+-K+-2Cl-共同转运载体，抑制肾对尿液的浓缩过程，产生强大的利尿作用。 2.1.4保钾利尿剂：螺内酯通过拮抗醛固酮，间接抑制远曲小管远端和集合管段的钠通道的K+-Na+交换，排钠保钾而产生低效利尿作用；氨苯蝶啶则直接抑制该段的钠通道而利尿。阿米洛利可抑制该段的H+-Na+交换而排Na+。 2.2肾素-血管紧张素-醛固酮系统（renin-angiote-nsin-aldosteron e system，RAAS）抑制剂 主要包括ACEI、ARB和肾素抑制剂3类药物。 ACEI降低循环中血管紧张素（angiotensin，Ang）Ⅱ水平，消除其直接的缩血管作用；此外，其降压作用还可能与抑制缓激肽降解、促进Ang1-7的产生有关。ARB阻断通过血管紧张素转化酶（angiotensin-converting enzyme，ACE）和其他旁路途径参与生成的AngⅡ与AngⅠ型受体相结合，发挥降压作用。肾素抑制剂能够抑制血管紧张素原分解产生AngⅠ，降压疗效与ACEI、ARB比较无优势，应用受限。直接肾素抑制剂是通过抑制肾素的活性发挥降压作用，但目前尚未在我国上市。 2.3钙通道阻滞剂 根据其化学结构和药理作用可分为两大类：二氢吡啶类CCB：主要作用于血管平滑肌上的L型钙通道，发挥舒张血管和降低血压的作用；非二氢吡啶类CCB：对窦房结和房室结处的钙通道具有选择性，其扩张血管强度弱于二氢吡啶类CCB，但是负性变时、降低交感神经活性作用是二氢吡啶类CCB不具备的。 不同制剂的二氢吡啶类CCB作用持续时间、对不同血管的选择性及药代动力学不同，其降压效果和不良反应具有一定差异。 2.4肾上腺素能受体阻滞剂 2.4.1.beta;受体阻滞剂 通过选择性地与beta;受体结合产生多种降压效应，如降低心输出量、减少肾素释放及中枢交感神经冲动等。根据对beta;1受体的相对选择性，beta;受体阻滞剂可分为：非选择性beta;受体阻滞剂；选择性beta;1受体阻滞剂；非选择性、作用于beta;和alpha;1受体的阻滞剂。还可分为脂溶性或水溶性，以及具有或不具有内在拟交感活性等类型。各种beta;受体阻滞剂在药理和药代动力学方面