腹膜后j解剖.ppt

腹膜后间隙 肝胆外科 拓航 腹膜后间隙是指位于腹膜壁层后部分与腹后壁腹横筋膜之间，上至横膈，下达盆腔的一个立体间隙。 解剖划分（meyers） 根据尸体断面间隙灌注后对比，以肾筋膜为主要解剖标志，将其划分为： 肾旁前间隙 肾旁后间隙 肾周间隙 肾周间隙 由肾前筋膜、肾后筋膜构成。 包括肾脏、肾上腺 输尿管（近段） 肾血管及肾周脂肪。 肾周间隙交通 内侧：一般认为不相通 上方：不相通 下方：肾周间隙呈开放性，同侧三间隙在髂棘平面以下相通。 肾旁前间隙 腹膜后以后与肾前筋膜及锥侧筋膜之间的区域。 包括胰腺大部分、升降结肠 十二指肠二三段、 腹主动脉重要分支和汇入下腔静脉的几个主支。 肾旁前间隙交通 该间隙内侧位于胰腺水平，中线处相交通，其余方向不相通。下方同其余间隙相通。 肾旁后间隙 肾后筋膜和锥侧筋膜后外方与腹横筋膜之间的区域。 内无脏器，主要为脂肪组织。向前与腹膜外脂肪层连续，上至横膈，下达盆腔。 肾旁后间隙交通 两侧肾旁后间隙在内侧中线处不相通，但通过前腹壁的腹膜外脂肪层使两侧间隙在前方潜在相通。 小结：一个间隙的病变，可因脓液、胰酶、肿瘤侵蚀，波及其他间隙。 肾旁前间隙感染 常来源于胰腺炎，及升降结肠、十二指肠的腹膜后穿孔。 肾周间隙感染 主要来源于肾脓肿、肾盂肾炎的肾周蔓延及胰腺炎向后扩散等。 肾后间隙感染 内无器官，感染多继发于其他间隙的腹膜后扩散或来自于后腹壁炎症。 定位诊断：腹腔？腹膜后？ 1.腹膜后器官向前向外侧移位(血管包绕其中) 2.肠管前移，无肠管包绕 3.肿块与腹膜后脏器分界不清，但肿块最大径线仍在脏器之外 4.肿瘤与相邻腹腔内器官的脂肪间隔存在，提示肿瘤位于腹膜后 5.脊柱、腰大肌受侵，肿块与后腹壁或盆壁肌肉间脂肪间隙不清。 原发？腹膜后 鸟嘴征＋ 鸟嘴征— 肿瘤来源器官 肿瘤不来源器官