大肠癌幻灯片课件.ppt

中西医结合肿瘤病学 大 肠 癌 一、概述 大肠癌是指发生于结直肠的恶性肿瘤，是最常见的恶性肿瘤之一，其发病率及死亡率均居第五位，近年来呈上升趋势。 2007年，全球结直肠新病例接近120万，死亡63万，分别比2000年增加27%和28%，平均年增3.9%和4%。 在我国以男性多见，男女之比约为2：1，但有研究报道，近年女性发病率有增加趋势。 我国发病年龄从50岁开始明显上升，75－80岁达到峰值，然后下降，但30岁以下的年青人也不少见。 二、中医源流 大肠癌属于中医学“肠覃”、“肠积”、“肠风”、“脏毒”、“下痢”、“下血”、“锁肛痔”等病证范围。 《灵枢》曰：“肠覃者，寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得荣，固有所系，癖而内著，恶气乃起，息肉乃生”。 《外科大成》谓：“锁肛痔，肛门内外犹如竹节锁紧，形如海蛰。里急后重，粪便细而带匾，时流臭水。” 《血证论》谓：“脏毒者，肛门肿硬，疼痛流水。” 《外科正宗·脏毒论》谓：“蕴毒结于脏腑，火热流注肛门，结而为肿，其患痛连小腹，肛门坠重，二便乖违，或泻或秘，肛门内蚀，串烂经络，污水流通大孔，无奈饮食不餐，作渴之甚，凡犯此未见其有生。”其症状描述与晚期直肠癌相似。 三、大肠癌的病因 大肠癌的发病因素尚不清楚，临床多认为是多因素作用所致。 饮食因素：一般认为与摄取高脂肪、低纤维素有关。脂肪影响肠内胆汁、胆固醇的代谢和菌群组成与活性。“纤维假说”认为结直肠的发生与饮食中富含精制糖类、缺乏饮食纤维有关。 慢性肠病：如肠道息肉、腺瘤等；家族性息肉病具有遗传因素的癌前病变。 物理因素：放疗所致。 其他：溃疡性结肠炎、结肠血吸虫病肉芽肿与结/直肠癌的发病有密切关系。 四、病理和分类 1、按病理类型分 大肠癌发病部位，以直肠癌多见约占3/5，其次为右半结肠癌和左半结肠癌。 病理形态主要有四种类型：肿块型、溃疡型、浸润型及胶样型。 组织类型以管状腺癌最为多见（占66%-80%），其次是黏液腺癌（占16%），再其次为印戒细胞癌、鳞癌、腺鳞癌、未分化癌、小细胞癌和神经内分泌癌。 2、分期 多数使用Dukes分期法，分为4期：A期（癌局限于肠壁），B期（癌穿透浆膜）， C期（有局部淋巴结转移）， D期（有远处转移）。 我国又将A期分为A1期（癌局限于粘膜及粘膜下层），A2期（侵入浅肌层），A3期（侵入深肌层）。 大肠癌TNM分期（AJCC 第6版）方案》。 在2011年新版结直肠癌《指南》中在病理分期增加淋巴浸润、周围神经浸润（PNI）、结外肿瘤沉积（extri nodal tumoy deposits）作为评估指标。 存在周围神经浸润（PNI）与预后差明显相关，是肿瘤特异性生存和总体无病生存的独立预后因素。对于Ⅱ期结直肠癌，伴有PNI的患者5年无变生存率明显低于不伴有PNI的患者（29%VS82%，P=0.0005）。 四、病理和分类 3、转移方式 主要有直接浸润、种植转移、淋巴道和血行转移 肿瘤直接浸润转移：既可环绕肠壁扩展，也可沿肠腔向上或向下浸润，同时向肠壁渗透，可穿透肠壁向外浸润。升结肠上段肿瘤可累及十二指肠降段；肝曲结肠癌可累及肝脏或胆囊；横结肠可累及大网膜或胃；直肠癌可累及膀胱、子宫、阴道、前列腺等。 种植播散：肿瘤浸透肠壁达浆膜层时，癌细胞脱落于腹腔内而发生转移，当广泛种植时可出现癌性腹水。 淋巴结转移：当肿瘤侵及肌层时就有可能发生淋巴结转移的危险；当肿瘤侵及浆膜或肠壁外组织时，淋巴结转移率则高达60%左右。 血液转移：结直肠癌很常见，由于肠系膜血管向门静脉引流。故肝转移最为多见，约1/3患者不能手术切除的原因就在于已有肝脏转移。当肿瘤侵及肌层时血行转移率为15%左右；当肿瘤侵及浆膜或周围组织时，血行转移率则为50%左右；若已有淋巴结转移，血行转移率则为60%左右。 七、理化检查 1、直肠指检 2、纤维肠镜检查 3、影像学检查 钡灌肠、胸腹部CT、MRI、PET/CT等 4、肿瘤酶学检查 CEA、CA199、K-ras等 5、病理学检查 腹水脱落细胞检查、术后病理、转移灶穿刺活检 八、诊断 病理学诊断是肺癌诊断的金标准； 九、大肠癌的治疗 主张个体化治疗和综合治疗相结合的治疗原则。包括手术、放疗、化疗、分子靶向治疗及中医中药等治疗手段。手术是最主要的治疗方法，手术后再根据临床、病理分期及病人状况，决定是否行辅助化疗或放疗。 九、大肠癌的治疗 1、手术为主的综合治疗 1)结肠癌治疗 尽可能手术切除，凡病变浸透肌层或淋巴结转移者，术后应进行化疗，术前也可进行新辅助化疗。广泛性根治手术，手术范围包括病变部上下端一部分正常肠区、该区域的肠系