颅内动脉狭窄支架植入术病例分享PPT.pptVIP

头颅CT 未见出血 2014-06-22 诊疗经过—四个月后再发TIA两次 颅内动脉狭窄支架植入术后再发TIA病例分享 刘建光 湖北医药学院附属东风总医院神经精神病学教研室 分享内容 分享内容 性别 男 年龄 44岁 就诊日期 2014-03-13 主诉 发作性右侧肢体乏力，伴言语不能半天。 现 病 史 患者无明显诱因突发右侧肢体无力，伴言语不能，无意识障碍，无肢体抽搐，无饮水呛咳，无头痛及头晕等，症状持续约半小时自行缓解，急诊“120”送入花果医院，头部CT未见出血，遂以“缺血性脑血管病”转入我院继续治疗。 病史资料—现病史 既往史 否认高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症等病史； 否认乙肝、结核等传染病史； 否认外伤史； 有青霉素过敏史，否认食物过敏史。 个人史 有饮酒史20年 白酒 1-2两/天，现未戒；无烟草嗜好史。 家族史 无遗传病家族史。 病史资料—既往史 体 格 检 查 一 般 查 体 151/93mmHg 后期监测血压正常 专 科 查 体 正常 病史资料—体格检查 病史资料—辅助检查 头颅CT 未见出血 2014-03-13 病史资料—辅助检查 头颅DWI 左侧基底节区急性梗塞灶 2014-03-13 病史资料—辅助检查 头颅MRA 左侧大脑中动脉M1段管腔明显狭窄，部分显示不清 2014-03-13 病史资料—辅助检查 脑血管DSA 左侧大脑中动脉近端重度狭窄 2014-03-15 3D造影在缺血性脑血管中的应用 3D造影在缺血性脑血管中的应用 诊断 急性脑梗死 重度脑血管狭窄 病史资料—治疗 拜阿司匹林片 0.3 Qd 5天后 0.1 1次/晚； 硫酸氢氯吡格雷片 75mg 口服 1次/日； 阿托伐他汀片 40mg 口服 1次/晚； 抗自由基； 扩管改善循环； 治疗14天后出院。 诊疗经过—一月后复查 一个月后复查 辅检项目 结果 辅检项目 结果 血常规 正常 心肌酶谱 正常 肝功能 轻度异常 血脂 正常 肾功能 正常 凝血全套 正常 2014-04-23 诊疗经过—一月后复查 头颅血管CTA 左侧大脑中动脉M1段管腔重度狭窄 2014-04-25 诊疗经过—一月后复查 2014-04-25 项目 左侧 右侧 CBF 4↓ 5 CBV 50↓ 80 MTT 9↑ 4.5 TTP 10↑ 6 头颅CTP 备注：CBF（ml/100g*min）；CBV（ml/100g）；MTT（s）；TTP（s） 狭窄原因？ 粥样硬化？ 炎性？ 动脉夹层？ 诊疗经过—两个月后行支架植入术 两个月后行支架植入术 辅检项目 结果 辅检项目 结果 血常规 正常 血脂 正常 电解质 正常 HbA1C 正常 肝功能 正常 凝血全套 正常 肾功能 正常 乙肝三对 正常 心肌酶谱 正常 术前四项 正常 2014-05-13 诊疗经过—两个月后行支架植入术 头颅DWI 双侧脑实质未见急性梗塞灶 2014-05-16 诊疗经过—两个月后行复查并支架植入术 脑血管支架术前 左侧大脑中动脉严重狭窄 2014-05-17 诊疗经过—两个月后行支架植入术 脑血管支架术后 左侧大脑中动脉支架植入术后血管再通 2014-05-17 支架选择 狭窄血管直径2.4*7mm 球囊2.0*9mm 正常选择3.0*15mm 3.5*20mm 诊疗经过—两个月后行支架植入术 头颅CT 蛛网膜下腔造影剂外渗 2014-05-17 诊疗经过—两个月后行支架植入术 头颅CT 蛛网膜下腔造影剂外渗已吸收 2014-05-19 四个月后再发TIA两次 诊疗经过—四个月后再发TIA两次 2014-06-22 主诉 发作性右侧肢体无力2天。 现 病 史 患者于2天前无明显诱因出现发作性右侧肢体无力2次，主要为右侧肢体活动不灵活，不受自己控制，伴有口齿不清，每次症状持续10分钟左右自行缓解，无抽搐，无黑矇，无大小便障碍，无饮水呛咳，无头痛及头晕等不适。门诊头部CT未见出血，遂以“短暂性脑缺血发作”收入我科。 体 格 检 查 一 般 查 体 T36.3℃，P74bpm，R18 bpm，BP 124/77mmHg； 一般情况可；心肺腹（－）。 专 科 查 体 高级皮层功能：正常； 颅神经：正常； 脑膜刺激征：正常； 运动系统：四肢肌力、肌张力正常； 共济运动：正常； 感觉系统：四肢深浅感觉正常； 腱反射及病理征：正常。 诊疗经过—四个月后再发TIA两次 辅检项目 结果 辅检项目 结果 血常规 正常 血脂 正常 电解质 正常 HbA1C 正常 肝功能 正常 凝血全套 正常 肾功能 正常 乙肝三对 正常 心肌酶谱 正常 术前四项 正常 诊疗经过—四个月后再发TIA两次 辅检项目 结 果 ECG 正常 心脏彩超 正常 颈动脉彩超 颈动脉内膜毛糙 TCD 左侧大脑中动脉