医院强临床路径管理(讲座).ppt

临床路径案例 案例1 内科系统疾病临床路径 案例2 外科系统疾病临床路径 * * * * * * * * * * * 临床路径的制定 1 确定病种： 适用条件包括： 发病率高、费用比重大； 诊断明确、治疗或处置方式简单； 住院日或医疗费用差异小的病例； 按照临床专业确定病种。 * 临床路径的制定 2 确定标准诊疗项目 本着循证的原则，对现有病历进行回顾，评价目前医疗过程，识别最常用的医嘱内容。 基本步骤包括： 随机抽取部分病例，对其医嘱信息进行调查； 诊疗项目整理：在对医嘱进行标准化后，以手术日为分界线进行重新命名和分类整理； * 临床路径的制定 3 诊疗项目频数统计：将所选病例医嘱项目逐一进行频数统计，计算使用比率。 诊疗项目选择： “帕雷托法则”（2－8法则），即临床路径标准化的诊疗过程应大约涵盖80％左右的病例。选择出现比率大于80％的项目作为入选对象。 临床专家论证 * 建立临床路径管理的文件体系 标准住院流程：进入路径标准、出院标准、 临床路径表单 标准化医嘱单 个体变异记录单 患者版临床路径表单 医护人员交班记录本 术后康复状况评价表 病例个案评价登记表 变异分析报告 各种知情同意书 * 临床路径 vs 诊疗规范 临床规范是公认的声明，是被系统地制订出来，其内容要经过严格的验证，用以帮助医务工作者对病人管理进行决策。临床规范角度更宏观，适用范围更广。 临床路径更加细化医疗过程，关注过程中的重点环节。注重对过程中无效行为的控制，具有高度的时效性。 临床规范是制订临床路径的基础，临床路径是执行临床规范的具体化、时效化。 * 临床路径 vs 诊疗规范 传统的医疗模式是每一位医生依据个人的临床经验或习惯进行临床工作,医疗质量难以控制。 如果医护人员由于技术水平不均或临床工作经验不足,治疗和护理过程中稍有不慎,随时有可能造成不良后果，甚至危及生命将直接影响手术效果及病人的顺利康复。 临床路径规范了医护人员群体在医院中所采取的主要的、具体的临床诊疗措施，并对诊疗行为进行有效地实施、监测、记录和审查等医疗管理。 * * （四）临床路径的实施过程控制与变异分析 患者 临床路径准入标准 进入临床路径的患者 护理计划 护理人员下发医疗记录单 护理人员执行医疗计划，并协助做好变异监测 变异分析与记录 临床路径退出标准 部分退出临床路径 依据出院标准出院 分析变异原因，提出改进建议 * 临床路径管理的实施 1、认真实施临床路径前教育和培训 对临床路径相关科室的所有医务人员（包括护士）进行教育培训，主要是颁布有关实施制度和管理规定，介绍临床路径具体方法，变异的记录方法等。 务必明确所有医务人员在临床路径的实施过程中各自应尽的职责。 * ２、进行小样本试验 实施临床路径应先进行小样本试验（先选择一个病种），并建立对照组，在实施过程中收集多方面建议，对路径进行追踪。 并对实施中的变异进行分析，及时对照、总结、组织专家评审，对路径进行调整、改进后推广实施。 * ３、实施临床路径注意事项 在使用临床路径的过程中，医院主管部门要经常检查实施情况，尤其注意对变异的收集，做到及时，准确。 严格按照既定的准入标准，选择合适的病例。在病例发生变异时，应尽快纠正变异，使其尽早回到路径中来。 同时注意，应向住院时间比预期时间长的病人解释原因。 * ４、分析变异 变异的管理是临床路径管理的重点，对变异记录和分析的过程就是为临床管理、制定医疗护理计划以及改进路径表单等工作提供信息反馈的过程。 通过对变异的分析发现临床管理中存在的问题，可以明确诊疗流程中瓶颈所在。只有对变异进行有效的管理才能使临床路径工作真正起到作用。 * 退出临床路径 患者出现以下情况之一时，应退出临床路径： ⑴在实施临床路径的过程中，患者出现了严重的并发症，需要改变原治疗方案的； ⑵在实施临床路径的过程中，患者要求出院、转院或改变治疗方式而需退出临床路径的 ⑶发现患者因诊断有误而进入临床路径的； ⑷其他严重影响临床路径实施的情况。 * 有无变异及原因分析 变异是指患者在接受诊疗服务的过程中，出现偏离临床路径程序或在根据临床路径接受诊疗过程中出现偏差的现象。 有影响手术的合并症，术前需要进行相关的诊断和治疗。 术后出现肺部感染、呼吸功能衰竭、心功能衰竭、支气管胸膜瘘等并发症，需要延长治疗时间。 * 变异的处理应当遵循以下步骤 ⑴ 记录：经治医师应当及时将变异情况记录在医师版临床路径表单中，记录应当真实、准确、简明； ⑵ 分析：经治医师应当与科室项目负责人交换意见，共同分析变异原因并制订处理措施； ⑶ 报告：经治医师应当及时向实施小组报告变异原因和处理措施，并与科室相关人员交换意见，并提出解决或修正变异的方法； ⑷ 讨论