30.2不孕症课件.pptVIP

不 孕 症infertility;目的要求： 了解不孕症病因， 熟悉不孕症的检查及要求， 了解治疗原则 重点难点： 不孕症的检查与方法 卵巢功能测定方法及临床意义 不孕症治疗原则 ;妊娠的必要条件;Four cell stage;;;;精子的产生和排出 卵子的产生与排出 精、卵结合 产生受精卵 受精卵的运输和着床 ;概述 病因 检查与诊断 治疗 辅助生殖技术 ;概述;病因;;病因;2、? 输卵管因素 不孕症最常见的因素 输卵管先天发育不良、狭窄 输卵管间质部息肉或肿瘤 管道狭窄或阻塞 管道梗阻 输卵管炎 内膜纤毛受损 功能受损 僵硬 子宫内膜异位症、输卵管粘连、扭曲、蠕动受限 ;;; 3、? 子宫因素： 先天畸形，肌瘤——不孕、流产； 内膜炎、结核、内膜息肉； 宫腔粘连。 4、? 宫颈因素： 粘液； 宫颈息肉、肿瘤； 严重炎症； 宫颈免疫学功能异常 ； 宫颈狭窄疤痕。 改变宫颈黏液的性状或宫颈管的结构,影响精子的活 动、上游与储存。 ;;; 5、? 阴道因素： 畸形、无阴道、处女膜无孔、炎症或疤痕后。 6、 ?全身疾病 重度营养不良、过度肥胖、甲状腺及肾上腺功能亢进或底下。 ;（二）?? 男性不育因素 包括生精障碍和输精障碍。 1、精液异常：无精或少精 1)? 先天发育异常 2)? 慢性消耗性疾病 3)? 局部原因 4）精神过度紧张 2、精子运输异常： 1) 生殖道结核 2) 炎症 输精管阻塞 3) 阳痿或早泄 3、免疫因素；抗精子抗体 4、内分泌功能异常。 ;（三）双方因素 1）常见的原因是性功能障碍。 2）免疫因素 1. 抗精子抗体 精子无论对女性还是男性都可作为抗原刺激机体产生抗体。如抗精子抗体出现在生殖道局部，并与精子膜表面结合，可影响受孕。 2. 抗透明带抗体 透明带抗体可能在以下方面干扰受孕：①封闭精子受体，阻滞受精；②使透明带硬化，干扰胚胎着床。 （四）原因不明 近10%的病人找不到不孕原因。;检查与诊断;; 4、? 免疫学检查 1）性交后精子穿透力检查 ①???? 性交后2~8小时检查（排卵期作）； ②???? 宫颈粘液观察活动精子 正常：20个活动精子/高倍视野 2）?宫颈粘液、精液相合试验 （2~3mm） 如精子穿透粘液继续前进，说明精子活动及宫颈粘液正常，无抗精子抗体。 3）? 抗精子抗体测定 ①???? 精子凝集试验 ②???? 酶联免疫试验 ③???? 免疫珠试验 ;（二）?? 女方检查 1、? 病史 2、? 体征 3、? 特殊检查 1）? 卵巢功能检查：了解有无排卵及黄体功能。 ①???? 基础体温 ②???? 宫颈粘液及宫颈评分 ③???? 子宫内膜活检 ④???? B超排卵监测 ⑤???? 血清激素测定：E2、P、T、FSH/LH、PRL 在月经周期的第2～3天测定FSH、LH、E2和T，在月经前一周（黄体中期）测定PRL和P。 ;;排卵监测（卵泡和子宫内膜）;; 2）? 输卵管通畅试验 ①???? 输卵管通液：生理盐水、庆大霉素、地塞米松 ②???? HSG：X光下或B超下 3）? 腹腔镜：子宫形态，卵巢形态 输卵管形态，是否通畅； 周围有无粘连。 4）宫腔镜检查：宫腔粘连、黏膜下肌瘤、内膜息肉、畸形。 5）感染因素：