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中医内科学导论 长春中医药大学附属医院 郭家娟 预防为主－新医学模式 随着生物—社会—心理医学模式的转变，医学将更多关注在疾病的早期给予干预，预防医学发挥重要作用。 一级预防：未病先防 二级预防：已病防变 中医内科学导论 中医内科学的概念、性质、范围 中医内科学的发展史 中医内科学的教学内容与安排 中医内科学的教学体系 怎样学好中医内科学 中医内科学的概念 中医内科学是运用中医学理论和临床思维方法研究并阐述中医内科疾病的发病机理及证候、诊断、辨证论治规律、转归预后、康复调摄等问题的一门临床学科。 学习中医内科学既要掌握中医基本知识，又要掌握中医临床技能。 中医内科学的地位 临床课，主干课，桥梁课 以中医基础学科为理论基础 同时是中医学临床各科的基础 如骨科手术病人同时患有内科疾病 如外科腹痛病人涉及内科腹痛的鉴别 中医内科学的范围 外感病：六经、卫气营血、三焦 内伤病：脏腑辨证为基础，同时辨识脏腑功能失调后的病理产物，如风、痰、湿、瘀血等。 二者既有联系又有区别，又可相互转化 外感病失治误治,日久不愈转化为内伤病，如感冒—咳嗽—肺胀—肺心同病；湿热痢—虚寒痢 内伤病易兼夹外感，表现为外感病为主 中医内科学导论 中医内科学的概念、性质、范围 中医内科学的发展史 中医内科学的教学内容与安排 中医内科学的教学体系 怎样学好中医内科学 中医内科学导论 中医内科学的概念、性质、范围 中医内科学的发展史 中医内科学的教学内容与安排 中医内科学的教学体系 怎样学好中医内科学 中医内科学的教学内容与安排 总论：中医内科学相关基础知识：病因学，病机学，分类学，治疗学等。 有助于更好的学习中医内科学，如中风沿革 朱丹溪“无痰不作眩”，张景岳“无虚不作眩” 通过总论的学习，加强基础理论知识，掌握辨证论治的武器：方剂120首，中药150味。 中医内科学的教学内容与安排 各论：三类 一般了解：临床较少见，涉及其他学科 熟 悉：临床可见，损害小 掌 握：临床常见病，多发病 中医内科学导论 中医内科学的概念、性质、范围 中医内科学的发展史 中医内科学的教学内容与安排 中医内科学的教学体系 怎样学好中医内科学 中医内科学的教学体系 “三点一线”式教学， 重点——辨证论治 难点——病因病机，“病机关键” 疑点——临床质疑 一线——临床实践，病历讨论 中医内科学的教学体系 概 述 包括病名、别名、来源与沿革: 病名：病机关键＋临床表现； 别名：古今医家提出的其他名称； 来源：最先提出病名的医家论述； 沿革：简洁叙述该病的历史与发展概况。 （以心痛为例） 病因病机 病因：发病的具体原因。 包括内因、外因。 内因：七情内伤、饮食失节、劳逸失度、内 生病邪（痰浊、瘀血、水饮与先天禀赋等） 外因：六淫邪毒与疫疠之气。 7 病因病机 病机：即病理，指疾病发生、发展的原理。说明疾病的正邪相争，阴阳、表里、寒热、虚实的性质及其相互之间的关系。在疾病发展过程中分析其表里出入、寒热转化、虚实夹杂、气血津液的变化等机理。 病机关键：发病机理中最关紧要的部分，对疾病的发展起决定作用的因素。 诊断与鉴别 诊断：医生诊病后所做出的结 论，即判 断病人所患疾病及其病情程度。 临床诊断主要依据病史、病象（症状、体征）与理化检查。 诊断与鉴别 病史:病人患病的原因，发病的时间，伴随的症状、程度，以及疾病演变规律。 症状与体征:望、闻、问、切四诊所见的疾病的外在征象，是疾病诊断的核心内容。 理化检查:中医四诊的延伸，即运用现代诊疗仪器对人体的内在气血、脏腑与组织器官及其排泄物的检测。 诊断与鉴别 鉴别:指已诊断的疾病与易于混淆的其它疾病的区别。 如：心痛有表现胃痛者，当与胃痛鉴别；咳血与吐血，二者皆有血自口出，亦当析而别之； 辨证论治 证: 证候，是疾病的病理生理反应的整体概括。体现了疾病发展过程中某一阶段病理变化的本质。是辨证的结果和论治的依据，也是中医学最具特色的部分。 辨证论治 辨证:指将四诊收集到的资料，通过分析综合，辨清疾病的病因、病位、病性以及邪正之间的关系，诊断为某种性质的证。 论治:根据辨证结果，确定相应治疗方法。 辨证论治的过程是认识疾病和治疗疾病的过程。 辨证论治 治则: 即治疗原则，亦即法则。 必须立足于病机关键与辨证结果,指出治疗方向. 内科治则包括： 治病宜早、标本缓急、扶正祛邪、脏腑补泻、异法方宜、正治反治等。