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深圳市急救医疗中心 灾难后心理危机干预简介  深圳市急救中心 业务科 赵小斐 内容提要 一. 危机概述 二.危机管理与干预 三. 心理危机干预 一. 危机概述 （一）概念 危机《现代汉语词典》：危险的根源/严重困难的关头。 危机（CRISIS）《英文韦氏大辞典》：有可能变好或变坏的转折点或关键时刻。 管理学定义 ——危险+机会 。 Gilliland 和 James 《危机干预策略》一书中总结了有关危机的六种定义。 常见的危机事件 天灾：地震、山崩、泥石流、洪水、海啸、火山等； 人祸：战争、种族灭绝、集中、战俘营 凶杀、抢劫、车祸、空难、沉船等； 性骚扰、性虐待、躯体虐待、言语虐待等； 情感剥夺、溺爱、严重的分离等； 疾病、身体损伤。 (二). 心理学特征： 第一 危机是一种困难的境遇，这种困难的境遇使人无能为力，不能按自己的意愿主宰自己的生活。这种困难的刺激是 “应激性事件” 或“危机性事件”。 第二 是指个体面临突然或重大事件时，个体一时无法克服困难和障碍，由此所产生的心理失衡状态。….. 第三 危机是遭遇困难境遇以后的一种心理 “解体状态”， 在这种“解体状态”下，个体可能出现认知、情感、行为等多方面的反应。 （三）临床表现 1、生理方面：肾上腺分泌增加，心跳加快、心慌、呼吸加速、胸闷、血压升高、头晕、头痛、恶心呕吐、腹（胃）痛、腹泻、尿频尿急、出汗、手脚发麻、手脚颤动或抽搐、失眠、噩梦等 2、行为方面：强迫、回避、攻击、坐立不安、举止僵硬、拒食或暴食、毁物伤人、酗酒、药物依赖等 3、心理方面：脆弱、悲痛、愤怒、恐惧、抑郁、激惹、情绪错乱、精神不集中、记忆力下降、判断和理解能力下降、自我评价降低等  （四）分类 Brammer: 正常发展性危机 境遇性危机 存在性危机 发展性危机（developmental crisis）是指在正常的成长过程中，急剧的变化所导致的异常反应。 如上学或毕业、青春期发展、远离父母、退休等。 境遇性危机（situational crisis）是指突然遭遇危及个体生命、财产安全的事件所出现的危机状态。 如各种自然灾害，车祸、被绑架、被强奸等意外事件，突然的疾病或死亡等都是境遇性危机。 最大特点是突发性、紧急性、随机性、强烈性与灾难性。 存在性危机（existential crisis）源于存在主义哲学的概念，它主要涉及个体生存的意义与价值观等哲学与心理学之间一些深层次的问题 有些可以非常现实，如职业、配偶选择？ 也可以是哲学层面的，如生存的意义是什么？人生价值?等等。 二、危机管理与干预 （一）危机管理的原则:六个原则 第一，以人为本的原则。 一切以挽救人的生命为重。 第二，及时有效的原则。在大型灾难性事件的救灾当中，时间就是生命。及时有效的救援对挽救人们的生命财产非常重要。它不仅可以将灾难所造成的损失尽量减少，同时，也为后期的顺利干预创造条件。 第四，科学的评估与决策原则。对危机事件的严重程度、持续时间、可能波及的范围、可能造成的人员与财产损失、救灾所需要的人力、物力与财力等情况的准确评估是至关重要的，它是整个危机事件干预决策的基础。 第五，信息的准确与公开化原则。 危机---混乱----丧失对信息的评估与判断力。 谣言、传言很容易让处于危机中的公众出现恐慌情绪，采取非理性的行为，甚至酿成继发性的危机。 第六，资源取向的原则。 面临危机----既往拥有的资源消失、应对措施失灵----陷于混乱 。所以，危机干预者特别需要帮助当事人去发现、利用自己所拥有的资源，重建对事态的掌控感。 实施: (1)建立一个多层面、多角度、多资源的全面的、综合的管理体系； (2)有效的危机管理的工作机制保障干预计划的落实； 评价: (1)对危机干预计划及其实施情况的及时评估与修正； (2)危机缓解后的后续管理与干预。 （三）危机管理的内容 第一，对危机当事人的管理：最大限度地保障危机当事人的人身安全、尽快使其脱离危机现场，转移至安全地带后，根据其不同的情况给予相应的医学与心理学处理。 第二，对危机目击者的管理：目击危机同样会受到心理创伤， 需要尽快使目击者脱离现场，并给予必要的心理支持。 第三，对危机现场的管理：隔离、保护、清理现场等。 第四，对危机干预资源的管理： 保证危机干预资源的可靠、及时、有效、协调，是整个危机管理的核心之一，它是危机干预能否成功的基础。 第五，对危机干预者的管理： 挑选适当人员充当危机干预者，并对其进行必要的培训（储备）。 预防继发性创伤； 采取团队方式工作； 不宜长时间在危机现场工作（15天）。 （四）危机干预者与当事人的关系模式 根据当事人的能动性水平分三种形式： 非指导性咨询关系：求助者能够认识自