第六章呼吸系统疾病病人的护理稿件教材讲义.ppt

呼吸系统疾病患者的的重症护理; ;1.咳嗽与咳痰的护理;一、咳嗽与咳痰;1.咳嗽与咳痰的护理;护理评估 致病因素 咳嗽与咳痰的常见原因，如感染 、变态反应、理化因素以及药物如血管紧张素转换酶抑制剂等因素 症状和体征 评估咳嗽的性质、时间、音色 评估痰液的性质、量、颜色 辅助检查 痰液检查；血液检查；X线检查等;护理问题;护理措施 生活护理：保持环境整洁、舒适，注意保暖，避免尘埃与烟雾等刺激；给予高蛋白、高维生素、足够热量的饮食 ，足够的水分有利于稀释和排出痰液 病情观察：观察咳嗽、咳痰情况，详细记录痰液的颜色、量、性质，正确收集痰标本并及时送检 ; 护理措施 治疗护理 促进有效排痰 深呼吸和有效咳嗽 湿化呼吸道 胸部叩击与胸壁震荡 体位引流 机械吸痰 用药护理：按医嘱给予抗生素、祛痰止咳药;护理措施 生活护理 采取半卧位或坐位，以减轻呼吸困难 补充因呼吸加快所丧失的水分 病情观察 观察呼吸困难的程度及呼吸频率、深度、节律的变化 监测动脉血气分析;护理措施;三、其他症状; 常见重症疾病患者的监护;;;;;;;;;;;;;;;;;二、急性呼吸窘迫综合征;;;; 肺结核病人的护理; ; 致病因素 病因：结核杆菌属分枝杆菌，涂片染色具有抗酸性，故又称抗酸杆菌 结核病的传播 传染源：主要是排菌的肺结核病人，尤其是痰涂片阳性、未经治疗者 传播途径：主要经呼吸道，排菌病人咳嗽、打喷嚏时排出带菌的飞沫，被健康人吸人肺泡引起感染 易感人群：人体对结核菌的自然免疫力（先天免疫力）是非特异性的，接种卡介苗或经过结核菌感染后所获得的免疫力（后天性免疫力）是特异性的;身体状况 症状评估 全身症状：午后低热、乏力、食欲减退、体重减轻、盗汗等结核中毒症状 咳嗽、咳痰：干咳或仅有少量粘液痰 咯血：近半数病人有不同程度咯血，咯血量与病情不成正比 胸痛：炎症波及壁层胸膜时，相应胸壁有刺痛 呼吸困难：重症肺结核或病变范围较大时，可出现呼吸困难;身体状况 体征：肺结核好发于肺尖，早期病灶小或位于肺组织深部，常无异常体征，随病情进展可出现肺实变及肺气肿体征 并发症：自发性气胸、脓气胸、支气管扩张、慢性肺源性心脏病等;肺结核的分型 原发型（I型）肺结核：原发综合征 血行播散型（II型）肺结核：急性、亚急性、慢性 浸润型（Ⅲ型 ）肺结核：可出现增殖、渗出、干酪病变或空洞等多种病变 慢性纤维空洞型（Ⅳ型 ）肺结核：厚壁空洞，广泛纤维化 结核性胸膜炎（Ⅴ型）：干性胸膜炎、渗出性胸膜炎;原发综合征;渗出性结核病灶; 辅助检查 痰结核菌检查：痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据，检查方法有直接涂片、集菌法、培养法 涂（+）培（-）：大量死菌，无传染性 涂（-）培（+）：有少量活菌，传染性小 涂（+）培（+）：有大量活菌，传染性强 涂（-）培（-）：无传染性 影像学检查：胸部X线检查能早期发现肺结核，而且可对病变部位、范围、性质、发展状况和治疗效果作出判断;辅助检查 结核菌素（简称结素）试验：主要用于了解结核的感染率及指导卡介苗的接种 方法：1:2000浓度0.1ml 5u 前臂皮内注射于48-72小看结果 结果：皮肤硬结直径≤4mm为（-），5-9mm为（+），10-19mm为（++），＞20mm局部有水泡、坏死为（+++） 意义：真（- ）示未受过结核菌的感染或卡介苗未种；假（- ）示患重症结核病或使用免疫抑制剂；（+）表示受过结核菌的感染或接种过卡 介苗;心理社会状况 病人往往对结核病缺乏足够的认识，不知道疾病能否被治愈，担心病后会影响生活、工作或学习，当病人被告知患肺结核时，常出现焦虑不安的情绪 因为肺结核是传染病，病人担心会传染给家人，必须采取一定的隔离措施，同时病人也失去了以往的一部分社交生活，病人内心常感孤独，甚至产生自卑心理 肺结核的治疗时间较长，加之药物的不良反应，给病人带来不便甚至痛苦，病人或者不愿忍受服药之苦，或者因自觉身体已没有什么不适，往往自行停药，不能很好地遵从医嘱 ;护理问题 遵守治疗方案无效 与缺乏对疾病的认识以及药物的副作用有关 有受伤的危险 与感染播散有关 营养失调：低于机体需要量 与食欲不良、疲劳、高热有关 活动无耐力 与疲劳、营养不良和慢性低热有关 社交孤立 与医疗隔离有关 ;生活护理 活动型肺结核病人应增加休息时间，重症病人应卧床休息，恢复期注重适当的活动 指导病人选用高热量，高蛋白、高维生素的食物，如牛奶、豆类、鱼、瘦肉、蔬菜、水果等，以维持足够且较为全面的营养 病情观察 观察病人体温的变化，注意病人盗汗、食欲减退等症状有无好转，观察病人咳嗽、气急的变化等 对咯???病人要密切注意有无咯血窒息，护士要能识别窒息的先兆表现，如病人突然出现烦躁不安、面色苍白、出冷汗、咽喉部明显的痰鸣音