脊柱四肢PPT.pptxVIP

脊柱与四肢检查南方医科大学第三附属医院The Third Affiliated Hospital Of Southern Medical University神经内科 林奕辉2014-2-12目的要求熟悉脊柱、四肢的检查方法 熟悉异常体征的临床意义授课内容1 脊柱弯曲度2 脊柱活动度3 脊柱压痛与叩击痛4 四肢关节的形态5 四肢关节的运动 脊柱 Vertebral Column颈椎 Cervical vertebrae:C7胸椎 Thoracic vertebrae:T12腰椎Lumbar vertebrae:L5骶椎Sacral vertebrae:S5尾椎Coccygeal vertebrae:Co4 脊柱的体表定位（surface mark of spine）C7:突起明显T3：肩胛冈内侧连线T7:肩胛下角连线L3：最长横突L4：双侧髂嵴最高点连线第一节 脊柱的检查第一节脊柱检查常用检查方法(视、触、叩)背面视诊侧面视诊脊柱压痛、叩击痛 特殊试验 一、脊柱弯曲度检查方法检查者用手指沿着脊椎的棘突尖以 适当的压力从上往下划压，划压后 皮肤出现一条红色充血线，以此线 为标准，来观察脊柱有无侧弯。一、脊柱弯曲度正常人：4个弯曲，呈S形，称生理性弯曲 颈段稍向前突胸段稍向后突腰椎明显向前突骶椎明显向后突一、脊柱弯曲度 病理性变形 颈椎变形 脊柱前凸 脊柱后凸 脊柱侧凸一、脊柱弯曲度颈椎变形 侧偏 前屈 过度后伸 僵硬感一、脊柱弯曲度脊柱后凸:脊柱过度后弯，俗称“驼背”，好发于胸段脊柱儿童---佝偻病青少年---结核病（成角畸形）成年---强直性脊柱炎老年---脊柱退行性变其他---外伤等一、脊柱弯曲度小儿佝偻病性脊柱后凸特点：为坐位时呈明显均匀性向后弯曲，仰卧时弯曲可消失 一、脊柱弯曲度一、脊柱弯曲度 脊柱成角畸形一、脊柱弯曲度一、脊柱弯曲度脊柱前凸当脊柱过度向前凸出性弯曲时称“脊柱前凸”，好发于腰椎部位。见于晚期妊娠、大量腹水及腹腔巨大肿瘤、第5腰椎向前滑脱、水平骶椎、髋关节结核及先天性髋关节脱位等。一、脊柱弯曲度脊柱侧凸：脊柱离开后正中线向左或向右偏曲称“脊柱侧凸”姿势性侧凸 器质性侧凸一、脊柱弯曲度姿势性侧凸：无脊柱结构的异常，改变体位可以使侧凸得到纠正。坐、立姿势不良（儿童发育期）代偿性侧凸（双下肢不等长）椎间盘脱出症（坐骨神经性侧凸）脊髓灰质炎后遗症一、脊柱弯曲度器质性侧凸：改变体位不能使侧凸得到纠正。先天性脊柱发育不全肌肉麻痹营养不良慢性胸膜增厚胸膜粘连肩部或胸廓畸形二、脊柱活动度正常活动度颈椎段和腰椎段：最大胸椎段：最小骶椎和尾椎：无活动性二、脊柱活动度 检查方法 前屈 后伸 侧弯 旋转等二、脊柱活动度颈椎二、脊柱活动度 腰椎 二、脊柱活动度颈部活动受限颈部肌纤维织炎及韧带受损颈椎病结核或肿瘤浸润颈椎外伤、骨折或关节脱位二、脊柱活动度腰部活动受限腰部肌纤维织炎及韧带受损腰椎椎管狭窄椎间盘突出结核或肿瘤浸润腰椎外伤、骨折或关节脱位三、脊柱压痛与叩击痛压痛表明病变部位较表浅叩击痛表明病变部位较深三、脊柱压痛与叩击痛 脊柱压痛（pressing pain）的检查方法三、脊柱压痛与叩击痛脊柱叩击痛的检查方法（直接叩击法）三、脊柱压痛与叩击痛脊柱叩击痛的检查方法（间接叩击法）四、脊柱检查的特殊试验（一）颈椎特殊试验1、Jackson压头试验患者端坐位，检查者双手重叠放于其头顶部，向下加压，如患者出现颈部或上肢放射痛即为阳性，多见于颈椎病及颈椎间盘突出症。四、脊柱检查的特殊试验（一）颈椎特殊试验2、前屈旋颈试验（Fenz征）嘱患者头颈部前屈，并左右旋转，如颈椎处感觉疼痛，即为阳性，多提示颈椎小关节的退行性变。四、脊柱检查的特殊试验（一）颈椎特殊试验3、颈静脉加压试验 患者仰卧，检查者以双手指按压患者两侧颈静脉，如其颈部及上肢疼痛加重，为根性颈椎病。四、脊柱检查的特殊试验（一）颈椎特殊试验4、旋颈试验患者坐位，头略后仰，并自动向左、右做旋颈动作，如患者出现头昏、头痛、视物模糊症状，提示椎动脉型颈椎病。四、脊柱检查的特殊试验（二）腰骶椎特殊试验1、摇摆试验患者平卧，屈膝曲髋，双手抱于膝前，检查者手扶患者双膝，左右摇摆，如腰部疼痛为阳性，多见于腰骶部病变。四、脊柱检查的特殊试验（二）腰骶椎特殊试验 2、拾物试验 正常：弯腰拾物 异常：屈髋、屈膝、 弯腰拾物 提示:腰椎病变四、脊柱检查的特殊试验（二）腰骶椎特殊试验 3、直腿抬高试验 正常：腰与大腿可达80?--90? 异常：70?，且伴下肢后侧的放 射性疼痛。 提示：腰椎间盘突出症或单纯性 坐骨神经痛直腿抬高及