[临床医学]小儿腹泻.pptVIP

小儿腹泻 儿护教研室 课时目标 1.掌握 腹泻病患儿的护理评估及护理措施 2.熟悉 腹泻病患儿的护理诊断 3.了解 腹泻病的分类、病因及发病机理 小儿腹泻 （infantile diarrhea） 定义：是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征。 重要性： 儿童保健“四大”重点防治疾病 好发年龄：6个月~2岁 第三节 腹泻病患儿的护理 (二)病因 一、易感因素 消化系统发育不成熟、消化酶活性低 、机体防御功能差、胃酸低、缺乏SIgA、肠道菌群失调 二、感染因素 病毒感染 占80% 轮状病毒 细菌感染 大肠杆菌为主 第三节 腹泻病患儿的护理 三、 非感染因素 1、饮食因素 喂养质和量不当； 2、过敏因素 牛奶、豆浆过敏； 3、双糖酶缺乏 渗透 4、气候因素 过凉、过热 【护理评估】  (一)健康史 流行病史: 季节、年龄、散发或流行、与腹泻病接触史、不洁饮食史、有无饮食不当等； 过去用药情况: 有无长期使用广谱抗生素、肾上腺皮质激素或其他免疫抑制剂等； 粪便性质: 脓血样、粘液样、水样、蛋花样、豆腐渣样； 伴随症状: 呕吐、腹痛、发热、里急后重等； 原发病的病史: 有无肺炎、脑膜炎、败血症等。 【护理评估】 (二)身体评估 脱水、酸中毒、心脏体征 腹部包块及压痛、肠鸣音低或是亢进 末梢循环等 什么是脱水？ 脱水(dehydration)：由于丢失体液过多及摄入不足，使体液总量尤其是细胞外液量减少，脱水时伴有钠、钾和其它电解质的丢失。 脱水性质：指现存体液渗透压的改变。常用血钠来判定细胞外液渗透压。 不同性质脱水的临床特点 等渗脱水 低渗脱水 高渗脱水 血钠 130 ~150mmol/L ＜130mmol/L ＞150mmol/L 口渴 明显 不明显 极度口渴 皮肤颜色 发灰花纹 发灰花纹更明显 发灰有/无 皮肤温度 凉 冰凉 凉或热 皮肤弹性 差 极差 尚可 皮肤湿度 干 湿而粘 极干 神志 嗜睡 昏迷 烦躁/惊厥 血压 正常或低 很低 正常或稍低 代谢性酸中毒 (与脱水程度成正比) 原因： (1)碱性物质随大便丢失 (2)进食少等，脂肪氧化??酮体产生多 (3)血容量??肾循环差?排酸性代谢产物? (4)血液粘稠?血循环??缺氧?乳酸堆积 代谢性酸中毒(与脱水程度成正比) 轻度 CO2-CP 13~18 mmol/L 呼吸稍快 中度 CO2-CP 9~13 mmol/L 烦躁或萎靡/唇樱红/ 呼吸深慢 重度 CO2--CP ＜ 9 mmol/L 昏睡、昏迷/ 唇樱红或紫绀/ 循环衰竭 （1）低钾血症 血清钾＜3.5 mmol/L 神经肌肉兴奋性降低 原因： 丢失过多 进食少 肾保钾较保钠 功能差，缺水时仍有钾离子继续排出 低钾血症的临床特点 精神萎糜 肌无力、腱反射减弱、腹胀 心脏：心率慢、心音低钝、心律失常、心电图ST段下移、出现U波 ST段下移 （2）低钙血症 (低镁血症) 神经肌肉兴奋性增高 多发生在补液的过程中或脱水基本纠正 酸中毒未纠正时：血Ca++浓度相对增高 酸中毒纠正后：血清结合钙增多，离子钙? 低血镁 较少见，多为营养不良和久泻者 表现：兴奋性高、烦躁 、手足抽搐/惊厥 【护理