[临床医学]心律失常_1.pptVIP

心律失常 广州市第一人民医院内科 冯丽芬 学习目标 掌握：室性心律失常、第三度房室传导阻滞、心 房颤动的病因；临床表现；心电图特点； 治疗要点和护理 熟悉：心律失常的概念、分类 了解：心电图的基本知识，窦性、房性、房室交 　　　界性心律失常的临床表现和心电图特点 直击猝死！（残酷的事实） 心脏性猝死的病因 心室颤动 75% 心脏停搏 20% 心脏电—机械分离 5% 心脏性猝死的发病机理 心律失常是基本原因 恶性室性心律失常是先导 心室颤动是主要表现形式 什么是心电图? 心脏在每一次收缩时都伴随着电活动,将这种电活动记录下来就成为心电图. 将各个电极放置在身体的指定部位,从12个不同方向将其记录在心电图图纸上,心脏电活动的线路称为心电图导联 常用心电图导联 正常窦性心律 窦房结内冲动的形成 心房除极 房室结延搁作用 束支传导 浦肯野系统的传导 心室除极 除极平台期 快速复极末期 (3期) 正常EKG活动 正常EKG 正常EKG 学习目标 你将学会识别正常EKG 更重要的是: 你要学会发现常见的异常 进一步 你要学会分析EKG! 了解概念 正常的心率是: 60—100次/分 正常的心律称为: 窦性心律 心律失常是指: 心脏冲动的频率，节律，起源部 位,传导速度与激动次序的异常. 不是每个心律失常都是异常的或危险的 但是,许多心律失常是危险的 快速判读 心律失常的定义 心律失常 是指心脏冲动的频率，节律，起源部位, 传导速度与激动次序的异常。 心律失常的分类 按发生原理: 冲动形成异常 冲动传导异常 心律失常的分类 窦性心律失常 冲动形成异常 异位心律 被动性异位心律 主动性异位心律 心律失常的分类 生理性：干扰和房室分离 病理性： 窦房传导阻滞 房内传导阻滞 冲动传导异常 房室传导阻滞 室内传导阻滞（左、右束支） 房室间传导途径异常：预激综合征 心律失常的分类 按心率快慢: 快速性心律失常 缓慢性心律失常 心律失常的诊断 ????? 病史及体格检查 过去史 基础病 心律、心率、心脏检查 ????? 特殊检查 l???? 心电图 l???? 动态心电图 l???? 心电图运动试验 l???? 食道调搏 ? 心律失常的治疗目的 防止猝死 改善循环 消除症状 窦性心律失常 窦性心律失常 窦性心律失常 窦性心律失常 窦性心动过缓,窦性停搏 基本节律为显著的窦性心动过缓,其周期约为1533ms(39次/分),第2、3个PP间歇长达3560ms(约17次/分), 为窦停搏的表现。 窦性停搏 窦房结没有发放激动 无心房除极 周期性心跳暂停 窦性心动过速 常见于健康人: 烟、酒、咖啡、茶、 剧烈运动、情绪激动 病理状态：发热、甲亢、贫血、休克、 心衰、药物（阿托品、肾上 腺素） 一般不需治疗 或治疗原发病 窦性心动过缓 常见于健康人、运动员、睡眠 病理状态：甲低、颅内高压、药物 （洋地黄、抗心律失常药） 心率过慢时，病人可有胸闷、头晕、晕厥等 治疗：一般不需治疗 阿托品、异丙肾