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心律失常 心律失常 是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。 1 目的要求 1、掌握心律失常的分类。 2、掌握各种心律失常的定义、ECG特点、主要临床表现及其治疗原则。 3、掌握对心律失常病人的观察、护理。 4、熟悉心肌的主要生理特性。 5、熟悉各种心律失常的病因。 2 第一节 概述 心脏传导系统解剖 :由正常心电冲动形成与传导的特殊心肌组成 包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支和普肯耶纤维网 3 3.传导系统：形成、传导冲动；组成 心脏传导系统神经支配 迷走神经：抑制窦房结的自律性与传导性，延长窦房结与周围组织的不应期 ，减慢房室结的传导并延长其不应期→心率减慢，传导减慢 交感神经：作用与迷走神经相反→心率增快，传导加速 5 与心律失常有关的心电生理 心肌细胞有自律性、兴奋性、传导性 凡是具有自律性心肌细胞的组织均称为起搏点（pacemaker） 窦房结是心肌中自律性最高的组织，每分钟发出60～100次冲动，成为心脏的正常起搏点。 6 心律失常的分类 按心律失常发生的原理分： （一）冲动形成异常： 1、窦性心律失常：如窦性心动过缓、窦性心动过速、窦性心律不齐、窦性停搏、病窦综合征等。 2、异位心律：如过早搏动、逸搏、心动过速和心房、心室的扑动、纤颤等。 （二）冲动传导异常：如房室传导阻滞、室内传导阻滞、束支传导阻滞、预激综合征等。 7 [发病机制] 1、冲动形成异常 （1）自律性机制 窦房结自律性增高或减低，则产生窦速或窦缓。 当窦房结的功能被抑制时，低于窦房结自律性的起搏点便发生冲动，形成逸搏或逸搏节律。 当窦房结以外的起搏点自律性增高，超过窦房结发生冲动的频率而控制了心脏搏动时，则产生异位性心动过速。 8 （2）触发活动：是指心房、心室与希氏束、浦氏组织在动作电位后产生除极活动，称为后除极。若后除极的振幅增高并达阈值，便可引起心脏的反复激动 ，持续的反复激动即构成快速性心律失常 病因：心脏的局部出现儿茶酚胺浓度增高、低血钾、高血钙与洋地黄中毒 9 2、冲动传导异常 ①传导障碍：传导减慢、传导阻滞、递减性传导、单向阻滞、单向传导和不均匀传导冲动传导异常在临床上常表现为各种传导阻滞，分为窦房结性、房性、房室性及室内性阻滞。其中以房室和室内阻滞较为多见。 传导减慢是指局部的心肌轻度抑制，使窦房结的冲动在下传过程中传导速度减慢，但激动仍能下传。最常见的类型有心动过缓 8 ②折返激动： 是所有的快速性心律失常最常见的发生机制，当心脏在解剖或功能上存在双重的传导途径时，激动可沿一条途径下传，又从另一途径返回，使在心脏内传导的激动持续存在，并在心脏组织不应期结束后再次兴奋心房或心室，这种现象称为折返激动 9 α通道传导缓慢但不应期短。 β通道传导快而不应期长 A:窦性心律时冲动沿β路径传至心室，PR间期正常，冲动同时循α路径前传，但遭遇不应期未能抵达希氏束 B，房性期前收缩受阻于β路径由α路径传至心室PR间期延长，由于传导缓慢β路径有足够的时间恢复兴奋性，冲动经逆向传导返回心房完 成单次折返，产生一个心 房回波 C心房回波再循α路径前传， 折返持续，引起房室结 内折返性心动过速 10 心律失常的诊断 病史 体格检查 心电图 动态心