[临床医学]心力衰竭-5.pptVIP

心力衰竭（heart failure） 海南医学院附属医院 刘先霞 亦称充血性心力衰竭 （Congestive heart failure) 心功能不全(cardiac dysfunction) 包含 无症状 有症状----心力衰竭 缺血 炎症 心肌病 代谢 前负荷过重 即容量负荷： 1、心瓣膜关闭不全 2、分流性先天性心血管病 3、其它:如严重贫血、甲亢等 后负荷过重 即压力负荷： 1、高血压 2、肺动脉高压 3、主动脉瓣/肺动脉瓣狭窄 诱因 感染 诱因 过度劳累 精神负荷过重 诱因 妊娠分娩 诱因 心律失常 诱因 输液过多、过快 ⒊按发生时期： 收缩功能障碍性心力衰竭：心脏收缩无力，心排血量减少。 舒张功能障碍性心力衰竭：心室主动松弛功能下降和心室僵硬度增加，充盈不足，心排血量减少。 混合性心力衰竭：同时具有收缩和舒张功能不全。 ????? [临床表现] 左心衰竭 1、症状： ⑴呼吸困难 ⑵咳嗽、咳痰和咯血 ⑶乏力、头晕、 疲倦 、心悸等体循环缺血症状。 2、体征：双肺罗音；原发性心脏阳性体征；心率快、奔马律、P2亢进；胸水；交替脉等。 呼吸困难 1、机理: 肺淤血、水肿，气道阻力增加，肺泡弹性降低，吸入少量气体后就可使肺泡壁张力增高，引起反射性呼气开始。 2、表现为浅而快的呼吸。 劳累性 端坐呼吸 夜间阵发性呼吸困难 “心源性哮喘” 急性肺水肿 限制患者日常生活能力… 全心衰竭 临床表现 同时有左、右心衰表现 左心衰的表现主要为心排血量减少的相关症状和体征，肺淤血表现减轻 右心衰的表现 实验室检查 X线检查 心影大小及外形 肺淤血的有无及其程度 肺静脉压增高 肺门血管影增强 上肺血管影增多 肺动脉压力增高 右下肺动脉增宽 间质性肺水肿 肺野模糊 KerleyB线 是慢性肺淤血的特征性表现 急性肺泡性肺水肿 肺门呈蝴蝶状 肺野可见大片融合的阴影 心脏和大血管 正常X线改变—后前位 心脏大血管基本病变 ——肺充血 实验室检查 放射性核素检查 放射性核素心血池显影 判断心室腔大小 计算EF值 记录放射活性-时间曲线计算左心室最大充盈速率以反映心脏舒张功能 实验室检查 有创性血流动力学检查 采用Swan-Ganz漂浮导管在床边进行，经静脉插管至肺小动脉，测定各部位的压力及血液含氧量，计算心脏指数(CI)及肺小动脉楔压（PCWP），直接反映左心功能。 正常 CI2.5L/（min·m2) PCWP12mmHg 心功能分级： 美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级方案(主观评估) Ⅰ级：“动也不喘” Ⅱ级：“不动不喘” Ⅲ级：“动则气喘” Ⅳ级：“不动也喘” 心功能的分级 美国心脏病学会(AHA)对NYHA的心功能分级方案再次进行修订(客观的评估) A级：无心血管疾病的客观依据； B级：客观检查示有轻度心血管疾病； C级：有中度心血管疾病的客观证据； D级：有严重心血管疾病的表现。 心功能的分级 6分钟步行试验：用以评定慢性心衰患者的运动耐力、心脏的储备功能的方法。并常用以评价心衰治疗的疗效． 患者在平直走廊里尽可能快的行走，测定6分钟的步行距离 150m 重度心功能不全 150～425m 中度心功能不全 426～550m 轻度心功能不全 诊 断 诊断依据：1.有明确的器质性心脏病的病史 2.有心力衰竭的临床表现 3.必要的辅助检查阳性结果 治 疗 治疗原则 ⒈治疗基本病因, 消除诱因 ⒉加强心肌收缩力 和/或 改善舒张功能 ⒊减轻心脏前后负荷 4.抑制过度激活的神经-体液代偿机制 利尿剂, 扩血管药 好比减轻货车上的货物 强心剂 就像放在毛驴前面的萝卜，吸引毛驴快跑 ACEI的治疗心衰的机理： 扩张血管 抑制RAAS 抑制交感神经 改善心室和血管重构。 ?受体阻滞剂 限制毛驴速度, 从而节约能量 NYNA治疗指南 Ⅰ级：控制危险因素、ACEI Ⅱ级： ACEI 、利尿剂、β-受体阻止剂（地高辛） Ⅲ级：ACEI 、利尿剂、β-受体阻止剂、地高辛 Ⅳ级： ACEI 、利尿剂、地高辛、醛固酮拮抗剂 舒张性心力衰竭的治疗 1