[临床医学]心功能不全-3.pptVIP

用药与护理  护理措施与评价 监测有关数据: 重视用药的护理 中毒急救的处理 * 抗慢性心功能不全药 慢性心功能不全 (充血性心力衰竭 CHF) congestive heart failure 心脏长期负荷过重或慢性心肌损伤，心肌收缩力减弱， 心室舒张期顺应性降低，使心脏不能泵出足够的血液 以适应人体所需的一种临床综合症。 什么叫慢性心功能不全? 常有尿少，夜尿增多。 食欲不振、恶心、呕吐。 右胁部不适，胀痛. 心脏扩大，心前区心脏搏动弥散，心动过速. 颈静脉怒张、肝肿大、压痛、严重肝淤血及缺氧时，可出现黄疽。 水肿、多见于身体下垂部位，严重者呈全身水肿、胸水、腹水。 紫绀，左心衰竭时，气喘多较紫绀明显； 心力衰竭有何临床表现 ？ 治疗药物 正性肌力作用药 减轻心脏负荷的药物 提高心肌收缩力 降低心脏前后负荷 治疗药物分类？ 正性肌力药 强心苷类 非强心苷类正性肌力药 减负荷药 利尿药 血管扩张药 血管紧张素转化酶抑制药 第一节 正性肌力药 一 强心苷类正性肌力药 强心苷(cardiac glycosides) 是一类选择性作用于心脏，加强心肌收缩力的苷类药物。(洋地黄类） 药物分类 分类 药物 给药 血浆蛋白 肝肾 半衰期 途径 结合率 循环 (天) 慢效 洋地黄毒苷 口服 97% 26% 5~7 中效 地高辛 口服 25% 7% 1.6 速效 去乙酰毛花 苷丙（西地兰）静注 5% 微 12~19 毒毛花苷K 小时 体内过程 吸收: 洋地黄毒苷口服吸收率高 地高辛口服吸收率个体差异大 肝肠循环: 洋地黄毒苷肝肠循环率高 25% 分布: 心肌分布最高 地高辛可透过胎盘屏障进入胎儿体内， 胎儿血药浓度几乎与母体相等， 乳汁浓度也接近血药浓度。 消除 洋地黄毒苷半衰期长(5~7天) ,易蓄积。 药理作用 正性肌力作用即增强心肌收缩力 选择性作用于心肌细胞 心肌收缩最高张力提高: 提高每搏输出量 心脏收缩速率提高: 舒张期相对延长,利于 心肌供血和改善心肌代谢 增加衰竭心脏的排出量:舒张血管降低外周阻力 降低衰竭心肌耗氧量： 负性频率作用(减慢心率) 心功能不全 心输出量减少 激活交感神经 心率加快 强心苷增强心肌收缩力 心输出量增加 降低交感神经张力 迷走神经张力提高 心率减慢 负性传导作用（减慢传导） 作用机制 临床用途 不良反应 给药方法 作用机制 选择性的与心肌细胞膜上的Na+-K+-ATP酶结 合，部分抑制该酶活性，使心肌细胞内Na+增多， 细胞内Na+与细胞外Ca2+交换增多，细胞内Ca2+ 增多，从而心肌收缩力加强。 中毒机制 严重抑制Na+-K+-ATP酶，使Na+外流和K+ 内流受阻，导致细胞内Na+和 Ca2+明显增高， K+量明显减少，使心肌细胞自律性和兴奋性 增高，传导减慢，容易导致心律失常。 临床用途 慢性心功能不全 增加心输出量,解除动脉供血不足 心脏排空较完全,舒张期相对延长,静脉回流 较充分静脉系统淤血现象解除 疗效肯定: 高血压病、心瓣膜病、先天性 心脏病引起的CHF 疗效较差: 继发于甲亢、严重贫血、肺心 病、活动性心肌炎等引起的CHF 不宜使用: 有心肌外机械因素(缩窄性心包 炎)引起的CHF 某些快速型心律失常 心房颤动: 心房失去整体收缩的能力(400~600次/分) 冲动弱，冲动传至心室引起心室频率过快妨 碍心排血导致严重循环障碍。 作用: 强心苷对多数患者不能