良性阵发性位置性眩晕及其诊疗策略.pdfVIP

北京医学2017年第39卷第8期 ·述评· 良性阵发性位置性眩晕及其诊疗策略 王恩彤 良性阵发性位置性眩晕(benignparoxysmalpositional 的反复发作性眩晕及眼震为其表现特征”，“，BPPV为一种最常见的外周性前庭疾病，也是最常见的眩晕发生 原因[3,41。但近二三十年来，该病始得到进一步的关注和重视，并对其有了较深入的认识。然而，由于眩晕疾 病的临床诊疗涉及到耳鼻咽喉科、神经内科、急诊科、老年病科等多个学科专业，一些临床医师对BPPV3f．其 诊疗方法与技术缺少足够的认识，诊疗水平参差不齐，漏诊、误诊现象十分常见，漏诊率或误诊率在18％- 60％，使该病常常得不到及时有效的诊治o。81，患者就诊后接受适当复位治疗者仅占10％～20％l。“，而不当诊疗 措施的应用则十分普遍【7，”]，因患者未能得到及时有效的诊疗而额外增加了其疾病负担””。2007年，中华医 床诊疗及研究工作起到了积极有效的指导作用，使BPPV的诊疗水平、诊疗质量及诊疗效果得到了明显的提 一些新的、更为全面的认识，也提供了一些新的·瞄床诊疗证据，因此有必要对原有的这些BPPV诊疗指南进 4’”1。2017年，中华医学会耳 行修订和补充。2015年巴拉尼协会(BdrdnySociety)发布了“BPPV诊断标准”【1 与完善将有助于临床医师更好地了解和掌握一些新的BPPV诊疗理念、技术和方法，避免一些不当的诊疗行 述。以帮助临床医师提高对该病的认识，熟悉其诊疗方法并取得更好的诊治效果。 一、临床流行病学 眩晕为临床十分常见的病症，如在美国，每年门诊眩晕病例可达560万人次，BPPV则为其最常见的发生 原因，可占到所有眩晕病例的17％-42％11“1，在眩晕专科门诊患者中BPPV可占到35％-60％t314”]。BPPV人群 发病率和患病率尚难以准确估计，据一项人1；7断面调查研究估计，BPPV在一般人群中的终生累积发病率达 自限性，预后良好，但持续、反复的眩晕发作严重影响到患者的生活质量及其功能、活动，也使患者发生跌倒 的风险明显增加，带来较大的疾病负担”’7’9’…，对该病的及时诊治将使患者获益Ij2{j。 二、病因与发生机理 经元炎2”、梅尼埃病[28-301、突发性耳聋911等，这类病例分别占到5％-15％t2“。 前较为普遍接受的两个主要学说【1，2，“，22，”。一般认为，在一些内外因素(如前庭器官的退行性变化、外伤等) 作用下，可导致内耳前庭椭圆囊耳石发生脱落并进入到半规管，这些耳石颗粒既可游离于其内淋巴液中，在 一定的头位变化时，随内淋巴液的流动而游动，通过对壶腹嵴感受器的直接刺激作用或因其对内淋巴液流动 的拖曳作用使两侧壶腹嵴感受器受到不对称刺激，而诱发眩晕症状及眼震的出现(管石症学说)；进入到半规 管的耳石颗粒也可粘附于壶腹嵴帽上，使之质量加重，对头位变化时所产生的半规管内淋巴液流动刺激变得 作者单位：100144首都医科大学北京康复医学院眩晕学院 通信作者：王恩彤，Email：wang_entong@sina．corn DOI：10．15932／j．0253—9713．2017．08．003 万方数据 更为敏感，而诱发眩晕症状及眼震的出现(嵴帽结石症学说)。上述两种学说均得到了相应的病理学证据的 支持。在同一患者，管结石症和嵴帽结石症可单独或同时存在，相互间亦可发生转化。此外，有学者提出管 石阻塞学说(canalith 窄处，在头位变化时，这些耳石颗粒阻碍了半规管内淋巴液的流动及壶腹嵴的偏移运动，使两侧壶腹嵴感受 器所受刺激不对称，而诱发眩晕症状及眼震的出现。 三、诊断 canal，PC)、外半规管(1ateralcanal，LC)、 1．分型：BPPV通常按其累及的半规管被分为后半规管(posterior 前半规管(anterior MC—BPPV所占比例较小”，”】，但并不少见，在BPPV中可占到5％～20％‘3638]。BPPV还可依其发生