[医学]第7章 异常妊娠孕妇的护理 赵富爱.ppt

1. 熟悉流产、异位妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多、多胎妊娠、早产、过期妊娠、高危妊娠的概念。 2. 掌握流产、异位妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾 病、高危妊娠的护理评估内容，护理诊断及护理措施。 3. 了解流产、异位妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、高危妊娠的护理目标及护理评价。 4. 学会异常妊娠孕妇的护理及健康指导。 第一节 流产 案例：李某，女，25岁，婚后3个月，停经40天，因轻度腰困，下腹部疼痛，点滴阴道出血半天而就诊。患者平素体健，月经规律，发病前无明显诱因，一般情况好。取尿做妊娠试验，（+）。妇科检查：阴道有少量暗红色积血，宫颈软，宫口未开，子宫孕40天大小、双附件未见异常。 问题： 1．该患者诊断可能性最大的是什么？ 2．如何评估？ 一、 概述 一 、定义：不足28w 不足1000g 妊娠终止 二、分类： 四. 病理 1）8w前——胚胎绒毛与蜕膜接触不牢，完全流产，出血少 2）8w-12w——胚胎绒毛与蜕膜接触牢固，不全流产，出血多 3）12w后——与分娩类似 四、护理目标 （一）患者无大出血或出血得到有效控制，生命体征稳定。 （二）患者无感染征象或感染得到控制，体温正常。 （三）配合治疗 1.保胎治疗患者：镇静、保胎、监护保胎效果。 2.终止妊娠治疗患者：纠正失血、清理宫腔、预防感染 3.特殊护理：纠正凝血功能障碍、遗传咨询、宫颈内口修补术 （四）心理护理 解除紧张焦虑、增强信心；接受现实、寄希望于未来 （五）健康指导 1.指导孕妇保健，进行卫生宣教；有习惯性流产史者，需在计划怀孕前查找原因，及早治疗。 2.清宫后注意保持外阴清洁，1个月内禁止盆浴及性生活，预防感染。 何为孕卵外游？一则卵巢排出的卵子，被对侧输卵管捡拾并运送到该侧输卵管的壶腹部完成受精，称孕卵外游。受精卵没能如期被运送至宫腔而在输卵管中着床发育，则形成对侧输卵管妊娠。手术治疗时，可见排出卵子的卵巢有妊娠黄体形成，而输卵管妊娠流产或破裂却发生在对侧，是输卵管妊娠较少见的一种原因。 四、病理 管腔狭窄 管壁薄 缺乏粘膜下组织 不利于胚胎发育 （三）辅助检查 1 .阴道后穹窿穿刺：是一种简单而可靠的诊断方法 2. B超检查 3. ?-HCG测定 4. 腹腔镜检查 四、护理目标 （一）患者腹腔内出血被及时发现并处理，病情迅速得到控制并好转， 生命体征稳定。 （二）患者腹痛减轻或消失，治疗期间生活需求得到满足。 （三）患者能说出恐惧忧伤的原因，不良心理减轻，情绪稳定，配合治疗和护理，接受现实。 （三）配合治疗 1.手术治疗患者的护理 （1）大出血者，抢救休克 （2）禁饮食，术前准备，术中及术后的护理 2. 保守治疗患者的护理 3. 心理护理 （五）健康指导 （三）辅助检查 1. B超检查：是诊段前置胎盘安全而准确的首选方法 2. 产后检查胎盘胎膜 四、护理目标 （一）患者阴道出血被迅速控制，生命体征稳定；胎心良好，妊娠接近或达到足月。 （二）分娩如期顺利完成；体温正常，产后未发生出血及感染；新生儿生后评分良好。 （三）治疗期间生活需求得到满足。 （四）患者能说出不良心态产生的原因，经诱导解释心理不适减轻。 2.终止妊娠的护理：抢救休克、遵医嘱做好剖宫产术的术前准备、 做好抢救新生儿的准备、防治产后出血、预防感染、产后详细检查胎盘胎膜 （四）心理护理 （五）健康指导 链接：何为子宫胎盘卒中？胎盘早剥发生严重内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，局部压力逐渐增大，使血液侵入子宫肌层，引起肌纤维分离、断裂、变性及坏死，收缩力减弱乃至丧失；甚至达子宫浆膜下，子宫表面呈蓝紫色，尤以胎盘附着处更明显，称为子宫胎盘卒中。重症胎盘早剥者，因胎盘剥离处的绒毛和蜕膜坏死而释放出大量的组织凝血活酶，进入母血引起弥散性血管内凝血（DIC），加之子宫肌层的损伤，可致严重的难以制止的产后大出血，危及产妇生命。 三、护理诊断及合作性问题 （一）潜在并发症 失血性休克，DIC与凝血功能障碍，产后出血，急性肾功能衰竭，胎儿窘迫及死亡。 （二）紧张、恐惧及悲哀、绝望 与危重的病情、胎儿死亡及子宫切除有关。 五、护理措施 （一）病情观察 生命体征、病情状况、胎儿安危、潜在并发症 （二）生活护理 （三）配合治疗：胎盘早剥一旦确诊，应立即终止妊娠 1 .抢救休克：平卧、吸氧、保暖；遵医嘱建立静脉通道、交叉配血，迅速输血、输液。 2. 遵医嘱做好终止妊娠的准备工作，做好术中及术后的护理；做好抢救新生儿的准备。 3. 产后严密监护阴道出血及宫缩情况 ，防