1医疗保险概论PPT.ppt

（2）医疗保险的强制性 尽管疾病风险几乎不可能避免，但不同特征的人，其疾病风险发生的概率和风险程度不同。 在实行医疗保险时，最好采取强制性手段，以防止逆向选择的现象，从而更有效的分担疾病风险，提高全社会的保障能力。 （3）医疗保险基金的现收现付性 疾病发生的概率、疾病的严重程度以及患病后所带来的医疗费用与年龄密切相关。由此，老年人的医疗费用通常高于年轻人。 产生医疗费用的代际转移问题，即上一代的大部分医疗费用将由下一代人来承担。 （4）医疗保险的费用控制复杂、难度大 医疗保险通常按照病情的严重程度及由此引起的医疗费用的多少进行补偿，每个人的花费具有不确定性； 患者存在急切治疗以求速愈的心理，易提出过高的医疗要求； 医疗服务提供的数量和水平几乎取决于医生的决定，如果医生是多提供医疗服务的受益者，将会产生诱导需求，从而导致医疗费用不合理的上涨。 （5）医疗保险服务具有商品性 （6）医疗保险与社会保险体系中的其他各类项目关联性最强 只要发生疾病、生育、负伤等保险事故，都会同时享受社会医疗保险； （7）医疗保险与预防保健服务相结合，会产生更有成效的社会与经济效益会。 疾病风险的群体性和社会性所决定的。 三、医疗保障涵义和特点 （一）医疗保障（health security）涵义 是社会保障政策的有机组成部分； 是国家通过国民收入的分配和再分配，对劳动者以及无收入、低收入人群在患病时提供基本医疗服务并给予经济补偿和帮助； 具有明显的社会福利性质。 （二）医疗保障特点 医疗保障是以政府为主体统一组织，以法律为依据在全体社会成员强制实施的福利项目，因而医疗保险具有自己独有的特征： （1）强制性 突出表现为医疗保障基金的资金筹集来源和渠道上： 国家通过税收强制性征缴 通过强制性社会统筹方式建立基金 （2）社会性 保障对象的社会性 医疗保障管理机构的社会性 建立独立统一的专门机构 医疗保障基金来源的社会性 （3）公平性 社会成员获得医疗保障机会和利益的公平 “公平性”与“平等”含义之区别 社会保障强调社会公平原则，公平的内在含义是“合理”、“公正”；社会公平注重机会均等； “平等”则关心结果相等。 社会保障基金的分配虽然不可能绝对平均，但社会成员在享受社会保障机会和权利上带有较大的机会均等和利益均等的特征。 （4）共济性 “取之欲民，用之于民” “取之于我，部分用之于人，或者部分取之于人，用之于己” 互助共济 四、医疗保障的主要作用 除了具备保障、稳定、恢复、风险分担、收入再分配以及调节经济等作用外，还有一些特殊功能与作用： （一）有利于保证居民公平地获得医疗服务 （二）保障劳动者身心健康，促进生产力发展 （三）有利于推动卫生事业改革与发展 （四）有利于提高公民医疗保障费用意识 第三节 多层次医疗保障体系 一、多层次医疗保障体系的必然性 1、世界上多数国家的医疗保障体系呈现多层次 医疗保障费用筹资的多元化 ?政府财政、国家、企业、雇员、个人意愿、慈善等 满足不同收入人群的不同医疗保障现实需求 2、我国社会经济发展的不平衡 无论是从国家财政能力还是从居民收入来看，都不可能建立一个全国统一的医疗保障模式。 二、我国多层次医疗保障体系的特点 1、我国的医疗保障还处于较低水平 我国人口众多、老龄化加速、 社会发展指标、人文指标、资源指标、环境指标还很不尽人如意。 2、带有明显的福利性 3、医疗保障形式的多样性 4、家庭医疗保障仍然发挥着重要的功能与作用 医疗保险学 暨南大学医学院 夏苏建 xiasujian@126.com 2007年3月5日9时，第十届全国人民代表大会第五次会议在北京人民大会堂开幕。 国务院总理温家宝向大会作政府工作报告 温家宝总理作政府工作报告 《政府工作报告》摘要要加快卫生事业改革发展，今年重点抓好四件事 一是积极推行新型农村合作医疗制度。 二是加快建设以社区为基础的新型城市卫生服务体系。 三是启动以大病统筹为主的城镇居民基本医疗保险试点，政府对困难群众给予必要的资助。 四是做好重大传染病防治工作。 下面是温总理政府工作报告中涉及医疗、社会保障的部分数字统计 2006年的回顾： 全年中央财政用于科技、教育、卫生和文化事业的支出分别为774亿元、536亿元、138亿元和123亿元，比上年增长29.2%、39.4%、65.4％和23.9%。 新型农村合作医疗试点范围扩大到1451个县（市、区），占全国总数的50.7%，有4.1亿农民参加；中央财政支出42.7亿元，地方财政也相应增加支出，较大幅度提高参加合作医疗农民的补助标准。 2007年工作部署： 积极推行新型农村合作医疗制度，试点范围扩大到全国80％以上的县（市、区），有条件的地方还可以搞得更快一些。中央财政安排补助资金1