(精选)【医学课件大全】有机磷农药中毒教学课件.pptVIP

有机磷农药中毒 湘雅三医院急诊 概述 有机磷农药对人畜的毒性主要是对乙酰胆碱酯酶的抑制，引起乙酰胆碱的蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状。严重患者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。常见于甲胺磷、敌敌畏等中毒。 一、病因 1.生产性中毒 生产过程中因防护不周或生产设备密闭不严，人体与杀虫药直接接触，通过皮肤吸收而中毒 2.使用性中毒 喷洒农药时，药液污染皮肤 3.生活性中毒 主要由于自服、误服、投毒所致，亦可因进食被污染的水或食物（蔬菜）而发生中毒 二、有机磷农药的吸收与代谢 毒物进入人体的途径及在人体内分布： 主要经过消化道，呼吸道，皮肤粘膜三条途径进入人体，吸收后迅速分布于全身各器官，其中肝脏浓度最高，其次为肾、肺、脾等，肌肉和脑含量很少。 毒物的代谢： 主要在肝脏代谢，进行多种形式的生物转化。一般先经氧化反应使毒性增强，而后经水解降低毒性。 毒物的排泄： 主要通过肾脏排出，少量经肺排出，48小时完全排出体外 三、中毒机制 有机磷杀虫剂对人畜的毒性主要表现在抑制胆碱酯酶活性，导致体内乙酰胆碱堆积，使胆碱能神经线兴奋后抑制，引起相应临床症状。 乙酰胆碱 乙酸+胆碱 胆碱酯酶 水解 有机磷杀虫剂 抑制 四、临床表现 急性中毒发病时间与毒物种类、剂量和侵入途径密切相关。 经皮肤吸收中毒 2~6小时 发病 经呼吸道吸入中毒 30分钟内 发病 经口服吸收中毒 发病 10分钟~2小时 临床表现 急性胆碱能危象： 毒蕈碱（M）样症状 烟碱（N）样症状 中枢神经系统症状 临床表现 毒蕈碱（M）样症状： 症状较早出现，主要表现为副交感神经末梢兴奋所致。 临床表现：1.多汗，流涎，流泪，流涕，多痰，肺部湿啰音 2.胸闷，心跳减慢，气短，呼吸困难，瞳孔缩小 3.恶心，呕吐，腹泻 4.视力模糊，尿、便失禁 其他表现 迟发综合症 中毒后反跳 五、诊断 急性有机磷中毒可根据有机磷杀虫剂接触史，结合临床呼出气多有蒜味，瞳孔针尖样缩小，大汗淋漓，腺体分泌增多，肌纤维颤动和意识障碍等中毒表现。一般即可诊断。 如监测全血胆碱酯酶活力降低，可确诊。 急性胆碱能危象的程度分级 ① 轻度中毒： 头晕，头痛，恶心，呕吐，出汗，流涎，视力模糊，无力等， 瞳孔可能缩小。 全血胆碱酯酶活力下降到正常值的70--50%。 ② 中度中毒： 除上述以外，肌束震颤，瞳孔缩小，轻度的呼吸困难，大汗，流涎，腹痛，腹泻，步态蹒跚，神志清楚或模糊，血压可以升高。 全血胆碱酯酶活力下降到正常值的50—30%。 ③ 重度中毒： 除上述以外，神志不清，昏迷，瞳孔针尖大小，肺水肿，全身肌束震颤，大小便失禁，呼吸衰竭。 全血胆碱酯酶活力下降到正常值的30%以下。 六、中毒救治 急诊处理： 1.清除毒物 2.解毒药物的应用 3.血液净化疗法 4.对症治疗 中毒救治 清除毒物： ① 脱去污染衣物，以肥皂水或清水冲洗体表，甲床，毛发。 ② 经口中毒者应选用胃管反复洗胃，持续引流，由于有机磷中毒存在胃—血—胃及肝肠循环，应小量反复彻底胃，洗至洗出液澄清，无味为止，洗胃液总量10L左右，洗胃后，可予持续胃肠减压，通过负压吸引胃内容物，减少毒物吸收。 ③ 洗胃液选用清水 3-5%NB,1:5000高锰酸钾溶液，对硫磷,马拉硫磷禁用氧化剂，敌百虫禁用碱性溶液。 中毒救治 分类： 抗胆碱药：阿托品、长托宁 胆碱酯酶复活剂：碘解磷定 解毒药物应用 使用原则：早期、足量、联合、重复 阿托品 使用原则：早期、足量、反复、持续。 早期：诊断一旦确定即可开始阿托品治疗。 足量：在洗胃前肌注2~5mg，以后再静脉给药。 反复：阿托品作用时间短暂，肌注15分钟后作用最强，静脉注射8分钟达作用高峰，1小时后作用消失，故需反复使用。 持续：急性有机磷中毒有2个死亡高峰，即中毒24小时内及中毒1周内，故中毒患者不应急于减量，应维持阿托品化1周或更长。