《变态心理学》第十一章人格障碍.pptVIP

人格障碍（personality disorder） 温州市第七人民医院 马晓韵 人格障碍 第一节 人格障碍的概述 1、人格障碍概念的发展 性格障碍 Prichard(1835)”悖德狂” K.schneider(20世纪初)精神病态 20世纪中后期 人格障碍 人格障碍的诊断和评估 概念及特点（CCMD－3）： 人格特征显著偏离正常，使患者形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式 这种模式显著偏离特定文化背景和一般认知方式(尤其在待人接物方面) 明显影响其社会和职业功能，造成对社会环境的适应不良 病人为此感到痛苦，并已具有临床意义 界定的几个标准 持久的社会适应不良的行为模式 表现在认知、情感、人际关系、冲动控制上 明显偏离了所在文化的要求 功能缺损 感到痛苦 流行情况 APA综合多位学者的研究，发现人格障碍在一般人群中的发生率约为0.5%-2.5%左右，在医院住院机构病人中可能达到10%-30%（APA，2000）。 诊断和评估 人格障碍的诊断也许是所有心理障碍或者精神疾患的诊断和评定中争议最大、最难取得完全一致意见的。 诊断标准更多是针对于内在特质或者是持久的行为模式，而不是客观的行为标准 现实生活中的个体很少正好符合我们设定的诊断标准，他们可能表现出复杂的症状 常见评估方法：临床会谈、自陈量表、医生评定 DSM-IV将10种人格障碍划分为3大类群: A类群：行为古怪、奇异 B类群：戏剧化、情感强烈、不稳定 C类群：紧张、焦虑行为 人格障碍类型 cluster A cluster B cluster C 偏执型 表演型 回避型 分裂型 自恋型 依赖性 分裂样 反社会型 强迫型 边缘型 A型：类似精分患者的古怪行为和症状 B型：情绪化、浮夸、反复无常、冲动的行为 C型：长期的焦虑、恐惧 偏执型人格障碍（paranoid PD)诊断标准 对于他人有一种普遍的不信任和怀疑，将他们的动机解释为心怀不轨，存在于大量的情景中，始于成人早期，有四点或者四点以上的以下特征： 在没有充足的依据下，怀疑别人要利用、伤害或是欺骗自己 无正当理由的怀疑朋友和同事的忠诚 由于没有缘由的害怕自己的信息会被恶意的用来反对自己而不愿意和别人建立亲密的关系 把友好的行为或者事件解读为潜在的贬低行为或者威胁 忌恨心重，无法原谅一点点地侮辱、伤害或者是蔑视 尽管他人看来没有什么，感到自己的人格或名誉受到攻击，会快速的做出愤怒的反应或者是反击他人 反复无端的怀疑配偶或者性伴侣的忠诚 并不排除精神分裂症、精神病性的心境障碍和其他心理障碍联合发生，但不是由于药物作用下的直接生理影响产生。 临床特征 主要特征：猜疑、偏执，对他人持久的不信任 人际关系障碍 心胸狭窄、狭隘偏激 自我评价过高，拒绝接受批评 临床发现男性居多 阿道夫 希特勒 我和老公结婚十年了，小孩今年三岁，一直以来我们的关系都不太好，因为他每天在家不停的骂人，只要睁开眼就在骂，我只能不说话，因为一说可能就会招来一顿打，记得当谈朋友的时候，他走在我后面，我回头看了他一眼，结果他就说我瞧不起他，当时也没在意。 1、怀疑一切，总认为人人都在与自己作对，在向自己耍阴谋诡计，没人一个好人，以至于他没有一个真心朋友，当然也包括我，总是认为我跟别的男人有不正当的关系（其实并没有），回家晚点或跟女同学一起玩，还让女同学跟他通过电话，但回家后还是不相信，说给他带绿帽子，他的朋友到家里面来玩，我如果跟别人说话，他说我跟别人有染，如果不说，他就说我不好客，他怀疑我跟他的所有朋友和亲戚都有问题，天天骂我是妓女，把女儿也要带成妓女，他不会跟我离婚，他要等我老了再好好的折磨我。 2、总是把失败和责任归咎于他人，总认为自己正确，别人都对不起他，不愿接受批评，常挑剔别人的缺点，心胸狭隘，对他人不能宽容，跟他一起的同事升官了，他说别人没本事，算不了什么，自己这么有本事领导没被发现， 3、每天都喝酒，边喝边自言自语，有时突然会要跳楼，然后就是家庭暴力，我的身上被打得伤痕累累，上次把拖把棍打断后，还拿刀扬言要杀人，吓得孩子哇哇大哭，我带着孩子走，他不让，说我就得让他打， 4、在家不能与亲人感情和睦，在外不能与同事融洽相处，弄得周围人际关系紧张，动不动就翻脸，性格冲动，两家的亲戚都不跟他来往，他只要一去我家就骂我父母老不死的，我父母帮我们带孩子，他说活该，应该带，因为他们傻，并且还没保姆带得好，他可以每天打电话诉说着别人都怎么怎么的对不起他，现在别人都不敢接他电话了，他在外面说骂人就骂，完全不看场合。 形成原因 生物学原因 在精神分裂症患者亲属中较多 心理分析 偏执来自无意识中强烈的仇恨和敌意的外向投射 认知的观点 与歪曲的认知或想法有