《心身医学》心身医学（绪论）.ppt

内容 绪论 心身相关及其理论基础 情绪与心身医学 应激与心身医学 一、绪论 心身医学与心身疾病 心身医学的概念与发展 心身疾病的概念与发展 心身疾病的范围及发生率 心身医学的重要性 心身健康的需要 对医学的重要性 对应用心理学的重要性 心身医学研究方法 临床观察法 调查法 心理测验法 实验法 （一）心身医学与心身疾病 1、心身医学（psychosomatic medicine）的概念与发展 心身医学又称心理生理学，研究心身相互关系的科学 狭义：研究心与身之间的相互关系及其在疾病发生发展和转归中的作用，其主要研究领域是心身疾病 广义：是研究正常与异常的心理与生理之间的相互作用，即研究生物学、心理学和社会学因素在人类健康和疾病过程中相互关系的学科。 中医：形神合一论 公元前5000年--疾病来自精神动力，驱邪咒语对付邪恶灵魂 公元前2500~500年, 医学被宗教所统治,暗示是治疗的主要手段 公元前400年, 希波克拉底强调整体观念 19世纪,巴斯德和沃克尔医学理论基于现代实验，生物医学模式鼎盛，心身关联被遗弃 1818年德国的精神科医师海因罗斯首先提出了“心身”,成为‘心身医学’概念的雏形 杜克（1872）将前人的关于心理因素对人类健康和疾病的影响的案例整理出版，为以后的心身医学发展开拓道路。 1922年Deutsch提出“心身医学” 20世纪20-30年代，佛洛依德心理冲突致病、心身疾病 Cannon 、Pavlov 和 Selye（1927，1928，1945）：研究情绪的心理生理学问题、皮层内脏相关和心理应激机制，心理生物学研究结果为心身联系提供证据，躯体疾病的心理治疗依据 2、心身疾病（psychosomatic diseases）的概念与发展 又称心理生理疾病，是介于躯体疾病与神经症之间的一类疾病 狭义：指心理社会因素在疾病的发生、发展和防治过程中所起的作用的躯体器质性疾病，如原发性高血压、溃疡病… 至于心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体功能性障碍，则被称为心身障碍，例如神经性呕吐、偏头痛。 广义的心身疾病就是指心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性障碍。 显然，广义的心身疾病包括了狭义的心身疾病和狭义的心身障碍。 诊断心身疾病基本条件（DSM-Ⅲ，1980） （1）心理因素与躯体症状发生和恶化密切相关 （2）躯体症状为明确的器质性病理过程或已知的病理生理过程 （3）这种症状不是由于类躯体疾病（躯体转换障碍）引起 日本心身医学会（1992）对心身疾病的定义 躯体疾病中，其发病和经过与心理社会因素密切相关，有器质或功能障碍的病理过程，神经症（如抑郁症）等其他精神障碍伴随的躯体症状除外。 心身疾病三个条件： （1）有明确的躯体症状（疾病）； （2）导致这些躯体症状（疾病）的明确心理社会因素 （3）排除躯体疾病和神经症的诊断 3、心身疾病的范围及发生率 狭义（神圣七病，holy seven，Alexander）：高血压、支气管哮喘、消化性溃疡、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、类风湿性关节炎、甲状腺机能亢进 广义：几十种 最广义：所有的疾病都是心身疾病（生物心理社会医学模式，1977） 患病率：日本内科门诊26.3％；上海33.2％；临床各科22-35％；内科32-35％。 流行病学特征： 女多于男 更年期最多 脑力者多见 工业化国家 心身疾病的分类（按系统和学科） 消化系统 呼吸系统 循环系统 神经系统 内分泌系统 骨骼肌肉系统 泌尿生殖系统 皮肤科 五官科 儿科 妇产科 外科 肿瘤科 消化系统 胃十二指肠溃疡 溃疡性结肠炎 过敏性结肠炎 慢性胃炎 神经性厌食 神经性呕吐 食道、贲门或幽门痉挛 心因性多食或异食症 胆道功能障碍 胆囊炎 慢性肝炎 慢性胰腺炎等 呼吸系统 支气管哮喘 过度换气综合征 惊恐发作 神经性咳嗽等 循环系统 原发性高血压 冠心病 原发性低血压综合征：心因性晕厥 某些心律失常：心脏神经症 神经系统 紧张性头痛 偏头痛 植物神经功能紊乱 痉挛性斜颈 脑血管意外 多发性硬化等 内分泌、代谢系统 甲状腺机能亢进 糖尿病 肥胖症 心因性多饮症等 骨骼肌肉系统 类风湿性关节炎 全身肌痛症 腰腿痛：腰肌劳损 颈臂综合征 书写痉挛等 泌尿生殖系统 神经性多尿症 阳痿 激惹性膀胱炎 心因性排尿困难 慢性前列腺炎等 皮肤科 慢性荨麻疹 湿疹 斑秃 神经性皮炎 皮肤瘙痒症 多汗症等 耳鼻喉科 梅尼埃综合征 慢性副鼻窦炎 咽部异物感 口吃 晕动病等 眼科 原发性青光眼 低眼压综合征 弱视 眼肌疲劳症等 口腔科 心因性齿痛 颞关节炎 口腔异物感 口腔粘膜溃疡等 儿科 心因性发热 遗尿症、遗粪症 周期性呕吐 胃、肠功能紊乱 脐周绞痛 心因性呼吸困难等 妇产科 功能性子宫出血 更年期综