迎战细菌耐药，我们应该怎麽办？.ppt

06-23-00 朱戌冬 葡萄球菌感染的治疗 苯唑西林敏感株(MSS)： ? -内酰胺酶(－) 首选： 青霉素类?利福平或庆大霉素 ? -内酰胺酶(＋) 首选：耐青霉素酶的青霉素类?利福平或庆大霉素 替换： 1代2，4代头孢3代头孢菌素 加酶抑制剂复合药 万古霉素或去甲万古霉素 亚胺培南，克林霉素 氟喹诺酮(可使耐药株增多) CDC报告：美国发现了第一例VRSA感染者！  脉冲电泳证实ICU有MRSA的爆发流行 病人 MRSA 日期 来源 病房 PFGE 图形 1 6997 96/08/31 痰 ICU K1 2 6944 96/09/06 痰 ICU K1 2 7413 96/09/26 痰 呼吸科 K1 3 7208 96/09/16 痰 ICU K1 3 7703 96/10/04 痰 CCU K1 4 7399 96/09/23 痰 ICU K1 5 B2407 96/09/30 血 ICU K1 7640 96/09/30 痰 ICU K1 6 7705 96/10/06 痰. ICU K1 7 7791 96/10/08 痰. ICU K1 8 7833 96/10/11 痰. ICU K1 9 医生1 96/11/1 鼻前庭 ICU K1 10 医生2 96/11/1 鼻前庭 ICU K1 Bush在 2003年韩国汉城报告B-内酰胺酶的进展 4451株大肠杆菌和肺炎克雷伯菌的耐药变迁 肺炎克雷伯菌和大肠杆菌ESBL发生率比较 2003年130株ESBL+大肠杆菌的耐药性 北京： CTX-M-3，11, 14。 SHV-1,14 (吴伟元，王辉等） 上海： CTX-M-3 （倪语星 等） 广州： CTX-M-3，5,9,13,14 SHV-2a,5,11，12 （熊剑辉 陆坚 等） 杭州： CTX-M-3， 9，14，22，24 SHV-11,12（俞云松 等） 四川： CTX-M-3 （吕晓菊 等） 北京30家医院购买头孢他啶和头孢噻肟量(kg) 5家教学医院内大肠杆菌和肺炎克的耐药率(%) 正确的选择：高敏的菌株 NICU产气肠杆菌败血症4月3日，4月6日：2例早产儿败血症头孢他啶 S 庆 大 S头孢曲松 S 头孢吡肟 S头孢噻肟 S 亚胺培南 S氨曲南 S 美洛培南 S 环丙沙星 S  NCCLS M100-S13（M7) 2003 Enterobacter, Citrobacter, and Serratia spp may develop resistance during prolonged therapy with third-generation cephalosporins. Therefore, isolates that are initially susceptible may become resistant within three to four days after initiation of therapy. Testing of repeat isolates may be warranted AmpC 酶系染色体ampC基因编码产生，头孢菌素酶的代表酶，属于染色体Bush1型酶或Ambler C 类酶。 ampC基因表达同时受ampD，ampR，ampG等多种基因调控 产生菌： 气单胞菌 产紫色杆菌，枸橼酸杆菌， 肠杆菌属 哈弗尼亚菌，摩根摩根菌，无色杆菌， 雷极变形杆菌， 绿脓杆菌， 粘质沙雷菌，耶尔森菌等 三代头孢菌素为何无效！ 三代头孢菌素为何无效！ 直接药敏试验 三代头孢菌素为何无效！ 目标治疗：亚胺培南治疗5d有效 菌名：高产AmpC酶的阴沟肠杆菌 190株三代头孢菌素不敏感的肠杆菌属和枸橼酸杆菌属产酶分析 鲍曼不动杆菌的耐药性变迁 头孢哌酮/舒巴坦耐药的鲍曼不动杆菌 耐药气球 他啶 耐药肺克 限制头孢菌素类 泰能耐药绿脓 不动杆菌 John P. Burk MD. JAMA 1998;280:1270-1271 耐药％ 协和医院耐药监测 NCCLS2003年通告 如果鲍曼不动杆菌