小气道功能与气道高反应性的相关分析.pdfVIP

30·论著与经验交流· 小气道功能与气道高反应性的相关分析 林桂阳，陈愉生△，g-．)l，李小钦，李鸿茹，苗彦(福建医科大学省立临床医学院呼吸科，福建 福州350001) 摘要： 目的探讨可疑哮喘患者小气道功能对气道高反应的预测价值。方法收集可疑哮喘患者324 例，行支气管激发试验，比较阳性和阴性患者的通气功能指标，以及小气道功能异常与正常患者激发阳性 率。结果激发阳性组流速指标均低于阴性组，其中小气道功能指标差异较大；小气道功能异常组激发试 验较正常组阳性率差异有显著性(P0．01)。小气道功能异常组中，年轻和不吸烟患者激发试验阳性率更 高。结论小气道功能异常对气道高反应具有良好预测价值。 关键词：哮喘；小气道功能；支气管激发试验；气道高反应性 中图分类号：R256．12文献标识码：A 文章编号：1008—1089(2013)10—0030_03 1 doi：10．3969／j．issn．1008—1089．2013．10．01 支气管哮喘(asthma)在临床中极为常见，若诊断 不及时，随病程的延长可产生气道不可逆性狭窄和气 秒用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV，／FVC)、 道重塑…。因此，早期诊断和治疗极为重要。典型哮 喘患者可根据临床表现诊断，对于临床表现不典型的 患者，则需要依靠肺功能检查包括支气管激发试验、支 气管舒张试验、PEF变异率等心]。其中以支气管激发前通气功能检查FVC、FEV，不小于正常预计值的 试验的特异性和敏感性最高。然而由于支气管激发试 验设备较昂贵，检查具有一定的危险性，需要完善的抢 正常预计值的80％【3J。 救措施、设备和人员才能确保安全，故限制了其在部分 激发剂使用磷酸组胺，激发试验操作方法采用钟 基层医院的开展，给可疑哮喘患者的诊断带来困难。 氏法Ho：药物浓度为0．6％、2．5％、5％，分四档剂量， 笔者在进行肺功能检查时发现，肺通气功能检查表现 出小气道功能异常的可疑哮喘患者，其支气管激发试 加1档剂量间隔1～2分钟后重复测试至少3次，最佳 验阳性率更高，故收集了本院门诊和住院的可疑哮喘 2次检测变异率不超过5％，FEV．下降大于20％即停 病例324例进行分析，探讨小气道功能与气道高反应 止，诊断支气管激发试验阳性；达到第四档剂量后重复 之间的关系，现报告如下。 测试，FEV。下降未超过20％，则诊断支气管激发试验 1资料与方法 阴性。激发前停用可能干扰结果的药物，包括糖皮质 1．1一般资料选择2011年1月至2012年12月本 激素、抗组胺药、茶碱、B：受体激动剂、抗胆碱能药物、 院可疑哮喘患者324例，有阵发性喘息、慢性咳嗽(8 色甘酸钠等，并避免剧烈运动、冷空气刺激、吸烟，检查 周以上)、胸闷或气短等症状，临床上考虑存在哮喘可 前至少休息15分钟。 能，经胸部x线、胸部CT或气管镜检查排除肺部感 染、气管支气管腔内病变或异物，并排除鼻咽部慢性病 统计分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采 变、食管反流病史，行肺通气功能检查未见阻塞或限制 用t检验，计数资料以例数或百分比表示，组间比较采 性通气功能障碍，其中男151例(46．6％)，女173例 用卡方检验。P0．01为差异有显著性。 (53．4％)，年龄16～72岁，平均(42．5±14．9)岁，吸烟 2结果与分析 者121例(37．3％)。 1．2研究方法采用肺功能仪行通气功能检查，描记 激发试验分两组，阳性组168例，阴性组156例，阳性 最大呼气流速容积曲线(MEFVcurve)，检测指标包括 组与阴性组基础肺通气功能比较见表l，支气管激发 △通讯作者 ·