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XX区医疗质量控制中心管理 暂 行 办 法 第一章 总 则 第一条 为加强医疗质量管理，规范医疗质量控制中心（以下简称质控中心）设置，进一步促进质控中心建设和发展，全面提高全区医疗质量控制水平，根据《医疗机构管理条例》、《XX省医疗质量控制中心管理暂行办法》和《XX市医疗质量控制中心管理暂行办法》，制定本办法。 第二条 本办法所称质控中心是指挂靠在医疗卫生机构内，受卫生行政部门委托，承担辖区内医疗卫生机构相关专业的医疗质量管理与控制工作。 第三条 区卫生局负责制定全区医疗质量控制中心管理办法，指导全区医疗质量管理与控制工作，负责XX区质控中心的规划、设置、管理和考核等工作。 第四条 区卫生局将根据辖区内医疗卫生机构不同专业医疗质量管理与控制需要设立不同专业质控中心，逐步建立质控网络、完善质控体系，原则上一个区域、同一专业只设定一个质控中心。 第二章 组织设置 第五条 医疗卫生机构申请设置质控中心应符合下列条件： （一）医疗机构已取得有效的《医疗机构执业许可证》； （二）所申请专业综合实力较强，在XX区内具有明显优势，学科带头人在XX区内有较高学术地位和威望，相应的专业技术人员依法取得执业资格，高、中、初级职称专业技术人员配备合理； （三）有完善的诊疗技术规范和质控标准、程序等相关规章制度； （四）与所申请专业相关的其他专业或科室设置齐全，专业技术水平较高，能够满足技术支持需要； （五）具备开展工作所需的办公场所、设备、经费和必要的专(兼)职人员，有条件承担区卫生局交办的医疗质量管理与控制工作任务。 原则上，二级医院可以申请设置XX区相关专业的质控中心，特殊专业的可视情况设置。 第六条 医疗卫生机构申请设置质控中心应向区卫生局提交下列材料： （一）医疗质量控制中心申请书（见附件）； （二）有效的《医疗机构执业许可证》副本原件及复印件； （三）本单位所申请专业及其他相关专业介绍； （四）证明本单位相关专业质控制度建设和工作开展处于XX区领先水平的材料； （五）证明质控中心负责人及其专业团队资质条件的材料； （六）质控工作计划； （七）提供开展质控工作所需的办公场所、设备、经费情况； （八）区卫生局规定的其他材料。 第七条 区卫生局负责对医疗卫生机构提交的材料进行审核，并组织专家进行现场审核。对拟同意成为质控中心的医疗卫生机构，将进行公示、征求意见，公示期一般不少于5个工作日。公示无异议的，将作出同意的决定。经论证、公示不合格的，区卫生局以书面形式通知该医疗卫生机构。 在已批准设置的质控中心存续期间，其他医疗卫生机构满足本办法第五条规定的，可依据本办法第六条规定提出申请。区卫生局将按照本办法第七条规定同时对两家单位进行审核，择优选定。 第八条 质控中心的主要职责： （一）拟定相关专业质量管理标准、技术准入标准、技术操作规范和质控程序、标准、计划、考核方案、评估细则等； （二）在区卫生局指导下，负责质控工作实施，定期报告相关专业医疗质量状况，提出改进意见； （三）经区卫生局同意，发布专业考核方案、质控指标和考核结果； （四）建立相关专业的信息资料数据库，对质控对象的质控信息定期收集、汇总、分析、评价与反馈； （五）拟定相关专业人才队伍发展规划，组织对XX区内相关专业人员进行培训； （六）对相关专业的设置规划、布局、基本建设标准，以及相关技术、设备应用等工作进行调研和论证，为区卫生局决策提供依据； （七）参与XX区内医疗质量检查、评比、评审工作； （八）区卫生局交办的其他工作。 第九条 质控中心人员实行聘任制。质控中心主任由挂靠单位提出人选，报区卫生局审核同意后聘任，每届任期4年。 质控中心应设立专家委员会，发挥技术支持、业务咨询和专业指导作用。专家委员会由XX区内若干名相关专业临床专家和管理人员组成，专家委员会成员由主任提名，挂靠单位审核同意（非挂靠单位成员需经所在单位同意）后由质控中心聘任并报区卫生局备案。 第十条 质控中心主任应具备以下条件： （一）质控中心主任应具备本专业或管理高级职称，特殊专业的质控中心主任可放宽至本专业中级以上职称； （二）遵守职业道德，有较强的事业心和责任感，年龄一般不超过55岁，身体健康，有时间保证，能够胜任本专业质控工作； （三）热心医疗质量管理工作，能熟练掌握医疗质量管理的业务知识和评价技能，熟悉并能运用医疗质量管理的有关法律法规、规章、技术规范； （四）有较强的组织协调能力，为人正直，秉公办事，乐于奉献，在同行中享有较高威望； （五）卫生行政部门规定的其他条件。 第十一条 质控中心实行主任负责制,其主要职责： （一）负责组织辖区内本专业质量控制的日常工作； （二）组织本质控中心成员学习贯彻执行医疗卫生有关法律法规、部门规章、技术规范、指南和标准； （三）组织质控人员制订XX区内本