心脏超声研究报告.ppt

鉴别诊断 左房附壁血栓： 附壁血栓多附着于左心耳或左房后壁，呈多层线样回声，固定，不随心动周期呈有节奏的来回运动。血栓附着面大，基底宽，常有风湿性二尖瓣狭窄的病史 八、肥厚型心肌病 心肌病是指病因不明，原发于心肌的心脏病。1/3有家族遗传史。 肥厚型心肌病最常见的为室间隔非对称性增厚，心室腔变小，肥厚心肌走向紊乱，左室顺应性减低。根据LVOT狭窄程度可分为梗阻型、隐匿型和非梗阻型 非梗阻型对血流动力学影响不大 心室下1/3心肌肥厚称为心尖肥厚型 特征 ： 肥厚型心肌病一旦出现症状则可以逐步恶化。 猝死与心力衰竭为主要的死亡原因。 猝死多见于儿童及年轻人。 心房颤动的发生可以促进心力衰竭。 少数患者有感染性心内膜炎或栓塞等并发症。 急症 ： 劳力性呼吸困难。 典型心绞痛。 晕厥与头晕。 心悸，心力衰竭。 超声诊断要点 M型及2DE： 肥厚型梗阻性心肌病 1、非对称性室间隔增厚，肥厚≧15cm, IVS/LVPW≧1.3/1.5 2、LVOT狭窄 3、收缩期二尖瓣前叶CD段向前运动（SAM） 4、二尖瓣前叶活动曲线E峰与室间隔相碰 5、收缩中期主动脉瓣提前关闭 6、左房增大，左室大小正常或比正常小 M型及2DE 非梗阻型肥厚性心肌病: 1、室间隔明显增厚，≧15mm，IVS/LVPW ≧1.3/1.5 2、无SAM现象 3、无LVOT狭窄 Doppler CDFI: 1、 LVOT内可见收缩期五彩镶嵌血流束 2、收缩期于左房内可见反流束 PW/CW: 1、LVOT内可检测到高速频谱，峰值速度可高达4m/s以上 2、二尖瓣口血流频谱E峰下降缓慢，A峰高于E峰，E/A1 肥厚型心肌病扩张期所致心功能不全 临床意义 目前的超声心动图仪可检出1－2毫米或2毫米以上的赘生物，特别是TEE。这对于诊断、治疗及判断预后都有重要意义 超声检查对赘生物性质的判断仍有困难，应密切结合临床全面考虑 五、各种原因所致二尖瓣装置损害 各种病因所致瓣环扩大，二尖瓣相对性重度关闭不全 二尖瓣叶的急性穿孔，撕裂 主要腱索的断裂 乳头肌断裂 急性心梗致乳头肌功能不全 腱索断裂 二尖瓣腱索断裂是引起急性二尖瓣关闭不全的最常见原因，也是非风湿性二尖瓣关闭不全的原因之一 脆弱腱索的自发性断裂 继发于感染性心内膜炎、冠心病、二尖瓣脱垂综合征、风湿性心脏病、心肌病及外伤等所引起的腱索断裂 二尖瓣关闭不全突然加重 腱索断裂所致杂音为全收缩期，可为递减型，如二尖瓣主要腱索断裂，患者可发生突然加重的进行性呼吸困难，并可迅速发展为顽固性心衰 超声诊断要点 M型超声： （一）前叶腱索断裂表现 1、 在舒张期二尖瓣前叶成完全无规律性的摆动，二尖瓣 前叶曲线粗糙，呈异常震颤 2、二尖瓣前叶活动幅度增大 3、收缩期二尖瓣前叶活动曲线在E峰之后立即向后运动，增宽部分曲线显示多条回声 （二）后叶腱索断裂表现 1、突入左房内的连枷样后瓣叶 2、二尖瓣收缩期对和错位 3、二尖瓣后叶在收缩期开始时明显分向后运动，整个 曲线形成连枷形状 4、二尖瓣后叶在舒张期呈反常向前运动 2DE 1、收缩期可见二尖瓣叶与腱索有连续性中断，瓣尖与一 段断裂的腱索相连。断裂的腱索为点线状回声，活动 度大，收缩期进入左房并在其间飘动 2、轻者二尖瓣前后瓣尖收缩期不能合拢，重者可呈现 连枷样运动，附着于瓣叶的腱索残端与瓣尖失去控制 3、左房室增大 4、CDFI:收缩期二尖瓣左房侧可见五彩镶嵌的反流束 鉴别诊断 二尖瓣脱垂： 二尖瓣在收缩期前半期正常，仅在中晚期向后运动。后叶腱索断裂时，二尖瓣后叶收缩期都向后运动，舒张期过早向前运动 主动脉瓣关闭不全： 前叶腱索断裂时，舒张期二尖瓣前叶摆动幅度大而不稳定，主动脉关闭不全时二尖瓣摆动纤细而相对稳定， CDFI有助鉴别 瓣膜性疾病（SBE）所致左心功能不全 六、心内血栓 心腔内血栓以左房血栓最为常见，常并发于二尖瓣狭窄及房颤，心室内血栓常为心肌梗死或梗死后室壁瘤的并发症，也可见于扩张性心肌病患者 左房腔内血栓多附着于左房后壁，左心耳为最常见的血栓形成部位，与其解剖特征有关。血栓脱落可引起身体各部位动脉栓塞，出现不同的临床表现 超声诊断要点 心腔内可见回声强弱不一，形状不规则，较固定，边缘回声