心脏除颤教学教材.pptVIP

* 心脏电击除颤及除颤仪的使用 急诊科 林 荣 2009.01 一、 心脏电击除颤 指在严重快速型心律失常时，用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点(通常为窦房结)重新主导心脏节律的治疗过程。也称心脏电复律。 临床上多数心律失常是可以通过药物来转复的，但由于抗心律失常药物有一定的副作用，起效时间慢，对于一些严重的心律失常，如室颤等，药物转复不能作为首选手段，而应电击除颤。此方法安全、有效、快速且副作用小，自20世纪50年代以来已广泛应用于危重病人救治。 凡快速型心律失常导致血流动力学障碍或诱发和加重心绞痛而对抗心律失常药物无效者均宜考虑电击除颤。 1 ．电击除颤的一般原则 3 ．尽早电击除颤 （D） 早期除颤是复苏成功与否的关键。据统计，除颤每延迟1分钟复苏成功率下降10%，室颤未及时转复,数分钟内就可能转为心脏停搏。 因此，对于室颤引起的心跳停止病人应尽早尽快除颤。院内应立即行CPR,电击除颤3分钟；院外不确定心脏骤停时间者，应先做5个循环（或2分钟）的胸外按压，再检查节律，判断是否除颤。 2005指南建议用于1岁以上儿童，只进行1次除颤，如果1次除颤无效 — 继续CPR — 使用肾上腺素等药物 — 再除颤。 早期除颤是增加抢救存活的关键 除颤是治疗心脏性猝死的唯一有效的疗法，但现实中却有95%的心脏性猝死病人最终死亡，是由于除颤时间延迟10分钟或更长。 早期电除颤的理由 ① 室颤是引起心跳骤停最常见的致死性心律失常，在发生心跳骤停的病人中，约80%为室颤引起; ② 室颤最有效的治疗是电除颤; ③ 除颤成功的可能性随着时间的流逝而降低; ④ 室颤可能在数分钟内转为心脏停跳。 二、心脏除颤器 用于心脏电击除颤的设备称为心脏除颤器，它是一种应用电击来抢救和治疗心律失常的医疗电子设备。具有疗效高、作用快、操作简便以及与药物相比较为安全等优点，广泛应用于各级医疗单位。是实施电除颤的主体设备。除颤器配有电极板，有大小两对，大的适用于成人，小的适用于儿童。 1 ．除颤器工作原理 即用较强的脉冲电流通过心脏来消除心律失常，使之恢复窦性心律。心脏除颤时作用于心脏的是一次瞬时高能脉冲，一般持续时间是4～10ms。当患者出现心室颤动时，由于心室无整体收缩能力，心脏射血和血液循环终止，如不及时抢救，常造成患者因脑部缺氧时间过长而死亡，采用除颤器可使心律恢复正常。 原始的除颤器是利用工业交流电直接进行除颤的，这种除颤器常会因触电而伤亡，因此，目前除心脏手术过程中还有用交流电进行体内除颤外，一般都用直流电除颤。 心脏除颤器除了有充电电路和放电电路以外，还有监视装置，以便及时检查除颤的进行和除颤效果。监视装置有两种：一种是心电示波器，在示波器荧光屏上观察除颤器的输出波形，从而进行监视；另一种是如心电图机一样的自动记录仪，把除颤器的输出波形以及心电图自动描记在记录纸上，达到监视目的。有的心脏急救装置由心脏起搏器、心脏除颤器以及自动记录仪一起组合而成，是心脏急救的良好仪器。 2 ．除颤器分类 （1）按是否与R波同步分类 ① 非同步型除颤器 在除颤时与患者自身的R波不同步，可用在心室颤动和扑动(因为这时没有振幅足够高、斜率足够大的R波)。 ② 同步型除颤器 在除颤时与患者自身的R波同步。可用于除心室颤动和扑动以外的所有快速性心律失常，如室上性及室性心动过速、心房颤动和扑动等。 （2）按电极板放置位置分类 ① 体内除颤器 是将电极板放置在胸内直接接触心肌进行除颤。早期除颤主要用于开胸心脏手术时直接心肌电击，这种体内除颤器结构简单。现代的体内除颤器是埋藏式的，这与早期体内除颤器不大相同，它除了能够自动除颤以外，还能自动进行心电的监护、心律失常的判断、疗法的选择。 ② 体外除颤器 是将电极板放在胸外，间接接触心肌除颤。目前临床使用的除颤器大都属于这一类型。 3 ．除颤能量选择 除颤器释放的能量应是能够终止室颤的最低能量，能量和电流过低无法终止心律失常，过高则会导致心肌损害。目前除颤仪包括单相波和双相波两类除颤波形，不同的波形对能量的需求有所不同，单相波形电除颤:电击能量360J，双相波电除颤:150~200J。 除颤所用能量用J表