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心脏功能述评Review of cardiac performance Zhu MZ 一、起搏功能（pacemaker function） 主导起搏点（正常起搏点，优势起搏点）。 潜在起搏点（latent pacemaker）。 异位起搏点（ectopic pacemaker）。 窦房结对潜在起搏点的控制：是通过超速抑制和抢先占领实现的。 窦性心律：频率为50-90 次/min。 异位心律： 交界性心律（旧称结性心律）：频率为40-60 次/min，是心脏的次级起搏点。 室性心律：频率为15-40 次/min。 二、兴奋功能（excitable function） 心室肌：五个时相，即除极化的0相和复极化的1、2和3相，4相是静息相。 窦房结：分为0、3和4三个时相，4相的膜电位不稳定是它的特点。 其它心肌细胞 快反应细胞与慢反应细胞 ：0相的除极速度和幅度等。 动作电位 四、收缩和射血功能（contractible and ejective function） 心肌收缩性的特点：心肌收缩依赖外源性钙 、同步收缩 、不发生强直收缩 心脏收缩与射血 ： 心室内压与动、静脉压之间的压力差 心脏内部具有朝一个方向开放的瓣膜 射血与血液定向流动 心脏的收缩和舒张活动的特点 心室收缩一定在心房收缩后（因为有房室结延搁）。 不管是心房还是心室，舒张期均比收缩期长。 房室共同舒张期占半个心动周期。 临床所说的心缩期和心舒期是指心室的收缩期和舒张期。 评定射血和收缩功能的指标 每搏输出量(stroke volume，SV)及射血分数(ejection fraction，EF ) 心排出量(cardiac output)与心指数(cardiac index，CI) 心脏做功 心室功能曲线 左心室收缩压峰值(left ventricular systolic pressure peak， LVSPP ) 心脏作功 每搏作功（J）=每搏量（L）×血液比重×（平均动脉压-平均心房压） 如左心室每搏输出量为0.06 L，平均动脉压为11.7 kPa（88 mmHg），平均心房压为0.8 kPa（6 mmHg），血液比重为1.055，则每搏功为0.804 J（J为焦耳）。 每分功（J/min）=每搏作功×心率 图2. 心室功能曲线 dp/dt和dp/dtmax 心室内压变化率(dp/dt）曲线（图3） 室内压最大上升速率（dp/dtmax，单位为mmHg/s) t-dp/dtmax指心室开始收缩至发生dp/dtmax的间隔时间（单位为ms)。 正性变力药物→ dp/dtmax↑t-dp/dtmax↓ (心肌收缩性↑) 负性变力药物或心肌收缩性能受损→ dp/dtmax ↓和t-dp/dtmax ↑ 图3. 左室压力±dp/dtmax和压力下降时间常数（T） 心肌收缩成分缩短速度（VCE）和收缩指数（CI） VCE=dp/dt/P 如室内压为70mmHg时的dp/dt值为1710 mmHg/S、则VCE==24.4 s-1 CI：左室dp/dtmax时的VCE，即dp/dtmax/IP（IP为等容收缩压）。 压力-压力变化率环（LVP-dp/dt环） 压力-容积环 心室收缩末期压力-容积关系 心室射血期环肌纤维缩短程度 心室直径变化速率（dD/dt）及心室容积变化速率（dV/dt） 压力-容积环 压力-容积环：在一个心动周期各个瞬间内，心室压力与容积两者间的关系环（图4）。 横坐标是左心室的容量，纵坐标是左心室压力 B点代表心室舒张末期，B-C代表等容收缩期，C-E代表射血期，C-D为快速射血期，C点和E点分别代表射血始点和射血结束点 E-A代表等容舒张期，E点对应的横坐标和纵坐标代表心室收缩末期的容量和压力 A-B为充盈期 利用这种压力-容积环的形状和面积，得以评定心肌的收缩功能，环的高度和宽度分别反映收缩压和搏出量。 图4. 左室压力容积环 五、舒张与充盈功能（relaxant and filling function） 评定舒张功能的重要性 舒张也是心脏的重要功能：心室舒张功能好→心室内压下降↑ →房室瓣开放时间早→充盈期↑ →心室充盈↑ →心肌纤维拉长→心缩力量↑ →心排出量↑ 。反之亦然。 舒张功能障碍的常见原因有：① 二尖瓣或三尖瓣狭窄；② 心肌组分异常；③ 心律失常或心肌局部缺血；④ 心包积液、缩窄性心包炎与胸腔积液；⑤ 心肌细胞内Ca2+超载。 心室舒张过程 心室舒张期：心舒始期→等容舒张期→ 快速充盈期→缓慢充盈期→心房收缩期 影响心室舒张的因素 ： 心内因素：心肌肥厚、纤维化、水肿及炎性细胞浸润等