心脏起搏(一)技术方法.pptVIP

人工心脏起搏 王淑萍 紧急人工心脏起搏 紧急人工心脏起搏属一种暂时性的或过渡性的人工心脏起搏，是用体外携带式起搏器向病人心脏发放一定能量和形式的电脉冲，刺激心肌细胞产生兴奋，以代替窦房结的功能，达到抢救心脏骤停、治疗心律失常和检查心脏电生理的目的。 基本原理 基本原理是在心脏的不同位置建立一个人造的异位兴奋灶，替代窦房结的作用。通过在心脏的适当部位安放电极，用起搏器的脉冲发生器通过电极向心肌细胞放电，使局部的心肌细胞产生兴奋，并通过心肌细胞间的传导向周围扩散，激动整个心脏。 适应症： 植入型心脏起搏器的适应症主要是“症状型心动过缓”。所谓症状型心动过缓是指由于心率过于缓慢，导致心排出量不足及重要器官及组织灌注不足而引起的一系列症状，特别是脑供血不足引起的症状，如晕厥发作，近似晕厥，黑蒙等，以及慢性充血性心力衰竭，疲乏，体力活动耐量下降及频发室性早搏。 用物准备 起搏器一套、无菌手术包一个、心电图机、心电监护仪 起搏器类型 起搏器类型 起搏方式与电极安放 经皮起搏、经食道起搏、经静脉插管心内膜起搏、经皮穿刺心内膜起搏等 起搏方式与电极安放 起搏器常用参数的设置 起搏频率——根据病情调节 起搏强度——设定在起搏域值的2倍或略高 起搏域值——能引起心肌细胞有效兴奋的最小 起搏强度。通常起搏域值≤1.5V（心内起搏）。 感知灵敏度——起搏器能够感觉到来自心脏本身的电生理活动的能力，常以探测到除极电位的最小值为适宜。（心房—P波；心室—QRS波） 房室间期——双腔起搏时，一般在150～200ms 参数测试安全范围（心内） 心房 P波振幅： ?2mv 阈值：?1.5v@0.5ms 起搏阻抗：300~1000? 心室 R 波振幅： ?5mv 阈值：?1.0v@0.5ms 起搏阻抗：500~1000? （一）常规护理 1、术中术后都要严密观察病人神智、血压、心律、呼吸的变化，持续心电监护。及时发现和报告异常情况，配合处理。 2、配合完成手术，协助调节起搏器参数。并做好抢救的相关准备。 起搏阈值一般应小于1mA 起搏输出电压通常为阈值的2-3倍 起搏频率 心室起搏感知阈值一般设为2-5MV （一）常规护理 3、体位? 术后绝对卧床24h，并限于平卧位或略向左侧卧位，并在锁骨下静脉穿刺处术后用盐袋压迫4～6h，植入起搏器的同侧肢体要求绝对制动防止电极移位，指导患者勿用力咳嗽，必要时用手按压伤口，24～48h后嘱患者取半卧位，72h后允许下床在室内轻度活动，同时指导患者作上肢及肩关节的适当活动。 （一）常规护理 4、术后心电监测? 术后入住CCU病房，常规给予持续心电血压监护3d，12h内密切观察心电示波，发现异常及时报告医生特别要注意观察的是心率和起搏器是否一致，发现异常立即汇报医生，同时注意询问患者有无不适主诉，注意并发症的观察以便尽早发现及时处理。术后立即描记心电图1次。如果 （一）常规护理 4、术后立即描记心电图1次。如果 （1）有起搏信号但其后无心电信号，提示心内膜水肿，有导致起搏阈值升高的可能。 （2）起搏信号时有时无或完全消失，提示电极固定不良、移位 （3）若出现固定频率起搏，而未按所需设定，考虑为起搏器感知不良。 （4）若出现起搏频率奔放，是由于电子元件失效或电池耗竭，线路不稳，使脉冲频率突然增速而引起加速型心动过速，如引发室颤可致患者死亡。 （5）人工心脏起搏器综合征:患者会出现血压下降、脉搏减低、心悸、头晕、头胀痛、血管搏动。一旦发生上述问题，应立即通知医生及时进行调整或重新安装。