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高频彩色多普勒超声对外周神经鞘瘤的诊断价值 通医堂2Q生筮24鲞勇臣MedJofCommunications,2010,Vo1.24.N0.5 [文章编号】1006—2440(2010)05—0573—03 高频彩色多普勒超声对外周神经鞘瘤的诊断价值 夏恩慧 ? 573? (南通大学第四附属医院超声科,江苏224001) 摘要目的:探讨高频彩色多普勒超声对外周神经鞘瘤的诊断价值.方法:采用高频探头检测5O例经手术 及病理证实神经鞘瘤患者,检测肿块形态,大小,内部回声及其血流情况,并追踪扫查肿块与周围神经干关系.结 果:外周神经鞘瘤典型的声像图表现为圆形或椭圆形实质性低回声团块,长轴一端或两端可见神经干尾丝状低回 声.超声诊断与手术及病理符合43例,误诊7例.结论:高频彩色多普勒超声在外周神经鞘瘤的诊断中具有较高 的应用价值,可作为首选的影像检查方法. 关键词神经鞘瘤;高频彩色多普勒;超声诊断 中图分类号R445.1文献标识码B 神经鞘瘤是外周神经源性的常见良性肿瘤之 一 ,沿神经干生长,主要多见于颈部,四肢屈侧较大 的神经干.本文回顾性分析2002年4月～2008年5 月在本院经手术及病理证实的50例外周神经鞘瘤 的超声特征,探讨高频彩色多普勒超声对外周神经 鞘瘤的诊断价值. 1资料与方法 1.1一般资料神经鞘瘤50例,其中男27例,女 23例,年龄12～79岁,平均41岁,均以软组织肿块 就诊. 1-2检查方法使用GEVIV7,ALOKA5500,ALO— KA5000彩色多普勒超声检查仪,高频探头频率7.0～ 14MHz.患者取适当体位,暴露肿块部位,采用直接扫 查法,观察肿块位置,形态,大小,边界,内部回声,与 周围组织的关系,并沿外周浅表神经干走行方向,追 踪扫查肿块与周围神经干关系,了解肿块血流分布 情况. 2结果 2.1超声典型表现肿瘤呈梭形,圆形或椭圆形, 境界清楚,轮廓光滑,有明显的较强包膜回声,内部 呈均匀分布的低回声区.部分呈大小不一的无回声 区.后壁及远侧回声有增强.大部分肿瘤长轴一端或 两端可见神经干尾丝状低回声,称为鼠尾征,是神 经鞘瘤的特征性声像图表现,也是确定来源于神经 的重要标志IlI.CDFI:多数肿瘤内有少量或无血流信 号,仅少数肿块内血流丰富. 2.2肿瘤分型依据肿瘤内部成分不同分为以下 三种类型:(1)混合型(28例):本组大多数病例属于 此种类型,其中11例两端均可见神经干尾丝,14例 一 端见,3例两端均未见.28例均进行血流检测2 例未见明显血流信号,23例可见少许血流信号,3例 血供丰富.(2)实质型(20例1:其中8例两端可见神 经干,11例一端见,1例两端均未见.3例未见血流 信号,15例可见少许血流信号,2例血供丰富.(3)囊 肿型(2例):肿块呈椭圆形无回声区,边界欠清,内部 回声不均匀,后方有增强效应,血流检测显示少许血 流信号【2J.典型超声征像图,见图1,图2. 图1混合型,囊性为主,边界清,囊内透声差 图2买质型.椭圆形,一端可见明显尾丝状1氐回声 2.3肿瘤大小及分布本组病例均为单发,其中右 颈部2l例,左颈部18例,上肢5例,下肢4例.腋下 2例.右上肢内侧最大1例达78mm~51mm,包膜尚 完整,呈混合型,可见明显血流信号,两侧尾丝状低 回声不明显,手术后病理为恶性神经鞘瘤.最小1例 只有7.3mmx6.7mm.其中Tinel征阳性肿块2l例, ? 574?2010年第24卷第5期MedJofCommunications,2010,Vo1.24.No.5 颈部迷走神经来源的9例,交感神经来源l1例,颈 丛来源的神经瘤8例. 2.4诊断符合率超声诊断与手术及病理符合43 例(86.O%),误诊7例(14.0%),其中误诊为淋巴结 肿大4例,颈动脉体1例,神经纤维瘤l例,血管瘤 1例. 3讨论 神经鞘瘤是以雪旺细胞为主体的外周神经源性 的常见肿瘤之一,多为良性,偶可见恶性,沿神经干 生长.可发生于任何年龄,但30～50岁多见,无明显 的性别差异I31.主要好发于头颈部及四肢的屈侧面, 患者大多以浅表软组织肿块就诊.本组50例中颈部 占39例.多数病例表现为孤立性肿块,缓慢性生长, 一 般无明显症状,少数可伴有疼痛或沿肢体放射样 麻木感(Tinel征阳性).源于迷走神经的肿瘤触压时 可出现咳嗽,心率改变,但这些神经压迫症状往往缺 如.肿瘤不与皮肤粘连,累及小神经时,除接触点外 可自由推动,累及较大神经时,多因肿瘤附着于神经 轴而使活动受限.较大的神经鞘瘤常压迫邻近组织, 与其所发生的神经粘连在一起.但不发生浸润.神经 髓鞘是包被于神经表面的白色类脂层,由雪旺细胞 为主体组成,肿瘤周边清晰,可见完整的神经包膜, 经典的神经鞘瘤由交替分布的AntoniA区和An.