类风湿关节炎策略治疗.pptVIP

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2018-04-15 发布于贵州
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类风湿关节炎策略治疗.ppt

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类风湿关节炎策略治疗

类风湿关节炎;欧洲抗风湿联盟的RA治疗流程;尽早治疗;RA的自然病程;Bejarano V, et al. Rheumatology (Oxford). 2010;49:1971-4.;Proportions of subjects achieving endpoints at week 52 by treatment group and baseline disease duration. *p0.05 for treatment effect.;1987标准不利于早期诊断;1987标准不利于早期诊断;RA的发展过程;制订新的分类标准的目的;2010 ACR/EULAR RA分类标准;2010标准与1987标准的区别;Mohammed Z Cader, et al. Ann Rheum Dis 2011;70:949–955.;诊断RA的二个前提条件;;ACPA和高滴度RF作为疾病严重性的预测因子;ACPA阳性与阴性RA是二种疾病？;达标治疗;达标治疗;;疾病活动度是关键;Smolen JS, et al. Ann Rheum Dis 2010;69:631–637. Aletaha D, et al. Clin Exp Rheumatol 2005; 23: S100-8;DAS 28;Felson DT, et al. Arthritis Rheum 2011; 63: 573–586;Smolen JS, et al. Ann Rheum Dis 2010;69:631–637.;Smolen JS, et al. Ann Rheum Dis 2010;69:631–637.;;甲氨蝶呤;van Dongen H, et al. Arthritis Rheum. 2007; 56: 1424-32.;MTX减缓影像学进展;MTX-Anchor drug/锚药;传统改变病程药物;皮质激素的使用;联合MTX和小剂量皮质激素较单用MTX组病情更易缓解、避免使用环孢素或生物制剂;抗疟药硫酸羟氯喹;生物制剂的使用时机;影像学快速进展的矩阵危险性模型--ASPIRE 1年结果;Vastesaeger N, et al. Rheumatology (Oxford) 2009;48:1114–21.;生物制剂的使用时机;备选药物;减药;McInnes LB, O’Dell JR. Ann Rheum Dis 2010;69:1898–1906.;治疗策略;RA治疗推荐（ACR 2012) ;;;肝炎、肿瘤等情况;结核;接种疫苗;TNFi与MTX的比较;MTX加用infliximab或柳氮+羟氯喹治疗早期RA (Swefot 研究);前9个月，两种方案的疗效无显著差异;18个月后，两种方案的疗效也无显著差异;TNFi组较传统DMARD组影像学进展少;小结;治疗策略比药物更重要